近年来，随着社会的飞速发展，高能量的创伤发生率明显增加。各种类型创伤病例的出现要求临床医生在应对不同的病例时设计出不同的手术方案，熟悉解剖及合理的手术入路选择决定了手术的质量和预后。今天给给大家分享一篇精美的局部解剖及手术入路图谱，值得学习借鉴！
目录：
骨学
肌学
关节
血管
神经
生物力学
髋关节骨学
主要骨结构：
股骨和骨盆共同组成髋关节
股骨头位于髋臼内
股骨近端有大小粗隆等骨性标志
股骨的远端是膝关节的一部分
髋关节正面观
特点：
头大、窝深
关节囊厚而坚实
关节囊有许多韧带增强
关节囊内有股骨头韧带
运动：球窝关节，又称杵臼关节，能产生屈、伸、展、收、旋内、旋外、环转运动。
球窝关节
三轴性旋转运动
无侧方平移
髋关节的构成
髋臼
股骨头
股骨颈
大小粗隆
髋臼：由髂骨、耻骨、坐骨三部分构成
后上方厚实，内壁最薄
外展45°，前倾15°
髋臼窝内有脂肪垫
髋臼切迹是髋臼边缘下部的缺口
月状面是容纳股骨头的关节面
髋臼的周围有盂唇
髋臼口指向外侧、远侧及前侧（前倾角）
正常髋臼假体位置
股骨
股骨头
股骨颈
大转子
小转子
转子间线
转子间嵴
臀肌粗隆
股骨头：髋关节球臼结构中的突出部。
方向朝上、内、前
前倾角10-15°
前倾角：水平面上，股骨颈轴线与股骨内外髁横轴形成前倾角，约10-15°
过多：前倾
过少：后倾
颈干角：冠状面上，颈干轴线夹角°-°
角度多少影响关节稳定性
髋关节横韧带
髂股韧带
股骨头韧带
耻股韧带
坐股韧带
轮匝带
髂股韧带
起于髂前下棘下方，向下呈“人”字形，经关节囊前方止于转子间线；内侧部纤维呈垂直方向，附着于转子间线下部；外侧部纤维斜行达转子间线上部。
作用：加强关节囊限制大腿过度后伸，其内侧部纤维限制大腿外展，外侧部纤维限制大腿外展与旋外。
耻股韧带
起自髂耻隆、耻骨上支、闭孔嵴、闭孔膜，斜向外下，移行于关节囊与髂骨韧带内侧。
作用：限制髋关节过度外展和外旋。
坐股韧带
较薄，起自髋臼后部与下部，向外上方，经股骨颈后部，一部分纤维移行于轮匝带，另一部分附着于股骨大转子根部。
作用：限制髋关节的内旋和内收。
股骨头韧带
位于关节腔内，连接髋臼横韧带和股骨头凹，营养股骨头的血管从此韧带中通过，对股骨头起固定作用。
轮匝带
呈环形，紧贴滑膜层外面，关节囊的纤维层环形纤维构成，环绕股骨颈中部，有一部分纤维分别于耻骨韧带及坐骨韧带相连，不直接附着骨面。
作用：约束股骨头向外脱出。
关节囊
在前侧，关节囊达转子间线
在后侧，股骨颈一半则在关节囊之外
关节囊前侧为强壮的髂-股韧带，下部为耻-股韧带，后部为薄的坐-股韧带。
髋关节休息位：屈曲10°，外旋10°，外展10°，这个体位关节囊最松，肌肉最松。
髋关节运动肌群
屈曲：主要为髂腰肌及股直肌，缝匠肌、耻骨肌、臀中肌前部及阔筋膜张肌，收肌中特别是长收肌，当髋关节有完全伸展位开始屈曲时也参与。
伸展：主要为臀大肌及腘绳肌、大收肌。
外展：主要为臀中肌，辅以臀小肌、阔筋膜张肌及缝匠肌。
内收：主要大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌及股薄肌，辅以臀大肌、股方肌、闭孔外肌等。
内旋：主要为臀小肌、阔筋膜张肌，辅以臀中肌前侧纤维、半腱肌、半膜肌等。
外旋：主要为闭孔肌、股方肌、梨状肌及臀大肌等，辅以缝匠肌和股二头肌。
髂腰肌
部位：腰椎两侧和髂窝内，由腰大肌、髂肌组成。
起点：腰大肌起自第12胸椎和第1~5腰椎体侧面和横突；髂肌起自髂窝。
止点：股骨小转子。
功能：近固定时，使髋关节屈和外旋；远固定时，一侧收缩，使脊柱向同侧屈；两侧收缩，使脊柱屈和骨盆前倾。
臀大肌
部位：骨盆后外侧，臀部皮下。
起点：髂骨翼外面及骶、尾骨背面。
止点：股骨臀肌粗隆和髂胫束。
臀中肌和臀小肌
部位：髂骨翼外面，臀中肌后部，位于臀大肌深层，臀小肌位于臀中肌深层。
起点：髂骨翼外面。
止点：股骨大转子。
缝匠肌
部位：大腿前内侧浅层；肌纤维从大腿外上方向内下斜行，是人体中最长的肌肉，呈梭形。
起点：髂前上棘。
止点：胫骨粗隆内侧面。
功能：近固定时，使髋关节屈和外旋，并使膝关节屈和内旋；远固定时，两侧收缩，使骨盆前倾。
内侧群5块肌
耻骨肌
长收肌
股薄肌
短收肌
大收肌
耻骨肌
部位：大腿内侧上部浅层。
起点：耻骨上支。
止点：股骨粗线内侧唇上部。
功能：近固定时，使髋关节内收、外旋和屈；远固定时，两侧内收，使骨盆前倾。
长收肌和短收肌
部位：长收肌位于耻骨肌内侧，短收肌位于耻骨肌和长收肌深层。
起点：长收肌起自耻骨上支外面，短收肌起自耻骨下支外面。
止点：长收肌止于股骨粗线内侧唇中部，短收肌止于股骨粗线上部。
功能：近固定时，使髋关节内收、外旋和屈；远固定时，两侧收缩，使骨盆前倾。
大收肌
起点：大腿内侧深层。
起点：坐骨结节、坐骨支和耻骨下支。
止点：股骨粗线内侧唇上2/3及股骨内上髁。
功能：近固定时，使髋关节内收、伸和外旋；远固定时，两侧收缩，使骨盆后倾。
股二头肌
部位：大腿后外侧浅层，有长、短两个头。
起点：长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线外侧唇下半部。
止点：腓骨头。
功能：近固定时，使膝关节屈和外旋，长头还可使髋关节伸；远固定时，两侧收缩，使大腿在膝关节处屈；当小腿伸直时，使骨盆后倾。
半腱肌和半膜肌
部位：大腿后内侧，半膜肌在半腱肌深层，半腱肌下半为腱，上半为腱膜。
起点：坐骨结节。
止点：半腱肌止于胫骨上端内侧，半膜肌止于胫骨内侧髁后面。
功能：近固定时，使膝关节屈和内旋，还可使髋关节伸；远固定时，与股二头肌相同。
关节
关节面
关节头
关节窝
关节软骨
关节囊
纤维膜
滑膜
滑膜绒毛
滑液
关节腔
滑液
负压
关节的辅助装置
韧带
囊内韧带
囊外韧带
关节盘
关节唇
滑膜襞
滑膜脂垫
滑膜囊
血管
股动脉：
股深动脉
旋股内侧动脉
旋股外侧动脉
穿动脉
腹壁浅动脉
旋髂浅动脉
下肢静脉
下肢浅静脉
1）小隐静脉
足背静脉弓2）大隐静脉
隐静脉裂孔股内侧浅静脉股外侧浅静脉阴部外静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉下肢深静脉(与同名动脉伴行)：股静脉
神经
1.坐骨神经
2.臀上神经
3.臀下神经
4.股后皮神经
手术入路
Hueter入路：
髂前上棘后2cm到腓骨头方向
切口10－15cm
沿阔筋膜张肌和股直肌间隙直接到达前方关节囊
优点：
暴露直接，尤其髋臼显露良好
不损伤任何肌肉，术后关节功能恢复良好
缺点：
需在骨科牵引床上进行
脱位较困难
股骨侧显露较差，不适合股骨翻修手术
Hardinge入路
股骨大粗隆中点上下8－10cm
纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束
沿臀中肌前1/3肌纤维方向切至股外侧肌前1/3
肌瓣下方即为前方关节囊
优点：
适用于大部分初次手术
手术操作简单，暴露良好
减少术后后脱位的发生
缺点：
不适合翻修手术及难度高的初次手术
损伤臀中肌
经粗隆入路
屈髋45o，大粗隆中点上下10cm
纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束
大粗隆下缘沿股骨颈方向截骨
优点：
适用于各类手术
不损伤髋关节周围肌肉
暴露良好
缺点：
存在大粗隆不连接问题
后外侧入路
屈髋45o，大粗隆中点上下10cm
纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束
大粗隆后缘切断外旋肌群
手术创伤小
手术失血少
术后恢复快
美观
髂脊最高点后2横指到大粗隆连线
切口7－8cm
70％在粗隆近端，30％在粗隆远端
切开臀大肌和阔筋膜
髋关节内收内旋
切断梨状肌、股方肌
暴露后方关节囊
大粗隆下2cm为中点
后上到前下30o切口长7－9cm
沿阔筋膜纤维方向切开扩筋膜
大粗隆顶点臀中肌前1/3处沿纤维方向分离臀中肌
横形切开臀小肌2cm
沿大粗隆前缘切开臀中肌腱和臀小肌
切除关节囊
髋关节内收、屈曲、外旋位脱位
准备髋臼
准备股骨髓腔
缝合切开之臀小肌和臀中肌
髂前上棘下2cm，向近端2cm
向腓骨头方向做8cm切口
阔筋膜张肌与股直肌间隙进入
注意结扎旋股外动脉分支
股骨颈截骨
下肢内收、后伸、外旋后取出股骨头
准备髋臼
置入假体
来源：本文为好医术作者综合整理，部分内容来自杨百涛老师课件，仅用于学习交流，未经授权禁止转载！
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