骨科大手术作为一种较为复杂的临床操作，围术期的患者管理可能面临多方面的挑战，比如血栓与出血的问题。继第一期骨科大手术围术期的健康管理线上会议后，血栓学院专家面对面于6月12日进行了第二次骨科大手术围术期的健康管理线上会议。本期医院吴新宝教授主持，并医院蒋青教授、医院刘建龙教授、医院曹奇勇教授就骨科大手术围术期的血栓与出血管理进行了在线分享与讨论。
骨科大手术围术期的健康管理第二讲
主要内容
·膝髋关节置换术后DVT的预防
·骨科围手术期血栓防治策略
·骨盆髋臼骨折术中出血的管理
膝髋关节置换术后DVT的预防
首先由蒋青教授分享膝髋关节置换术后深静脉血栓（DVT）的预防经验。蒋教授指出，膝髋关节置换术后DVT的发生率较高，有研究显示，亚洲人群膝髋关节置换术后DVT的发生率在不抗凝的情况下为42.5%1。自年我国发布骨科大手术后静脉血栓栓塞症血栓预防指南后，临床中骨科大手术相关血栓逐步得到重视。医院的数据显示，年-年期间，膝关节置换术（TKA）后VTE发生率从74%下降至6.8%，髋关节置换术（THA）后TE发生率从51.7%下降至4%。这种改变一方面是由于医生观念的改变，另一方面得益于患者疼痛管理的优化，增加了患者的活动度，以及术后VTE预防措施的改善。
关于TKA和THA术后急性血栓的形成时间，蒋教授指出，TKA和THA术后DVT高发期为术后1周，尤其是72小时内，且THA高凝持续时间长于TKA2,3。医院关节中心利用床旁超声对膝髋关节置换术后的患者进行下肢深静脉血流动力学监测，发现术后急性血栓的形成主要发生在术后的第一个24小时。
蒋教授认为，围手术期血栓预防应从多个方面采取措施，如对患者进行术前健康教育，消除患者对手术的畏惧，以及让其了解什么是血栓、血栓是如何形成的、血栓有哪些风险以及如何预防血栓等；另外要重视围术期的血栓预防、疼痛控制及康复指导。
随后，蒋教授分享了其临床实践中血栓预防、镇痛、康复指导的相关经验，指出积极的预防措施不仅降低了血栓发生率，也改变了血栓的分布以及栓子的大小，降低了血栓造成的危害。
骨科围手术期VTE防治策略
刘建龙教授从一例骨折术后发生肺栓塞（PE）的病例说起，强调了VTE的危害。VTE不仅增加1年内死亡风险，也是随访30年内患者死亡的重要原因4；早期尸检研究发现，20%的创伤死亡患者合并PE5。目前血栓的防治已获得空前的