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经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty,PVP)及经皮椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty,PKP)都属于治疗疼痛性椎体压缩性骨折的微创技术。
两者都是通过经皮穿刺的方法向椎体内注入骨水泥材料,以达到消除骨折微动、增强椎体的力学强度与缓解腰背疼痛的目的。
与PVP不同的是，PKP在注入骨水泥之前首先利用可扩张性球囊或其他装置置入椎体内并膨胀，从而尽量恢复椎体的高度并降低推注骨水泥的压力。
主要适应症是：骨质疏松性椎体压缩性骨折或椎体肿瘤所致的顽固性椎体源性疼痛，术前应排除因腰椎退变、椎管狭窄、椎间盘突出等原因引起的疼痛。
主要禁忌症有：全身情况无法耐受手术、凝血功能明显异常、局部或全身的感染未控制、有脊髓压迫症状者。
手术器材主要包括穿刺器械和骨水泥注射器,PKP还需要球囊或者其他扩张装置。
填充材料的选择：
常用的有PMMA、磷酸钙（CPC）、硫酸钙（CSC）等各种骨水泥。
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病例分享
患者，女性，63岁
主诉：腰痛伴活动受限1天。
现病史：患者1天前不慎摔倒突感腰背部疼痛，伴活动受限，下肢麻木、疼痛，无恶心呕吐、心慌胸闷等症状，在家卧床休息一天无明显缓解，被家属送来我院就诊。经门诊检查及阅腰椎X线后以“T12椎体压缩性骨折”收入骨科。患病以来，患者神清，精神可，饮食可，大小便正常，体力减低，体重无变化。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等特殊病史，否认乙肝、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血、过敏史。
体格检查：T11、12棘突及棘旁压痛，余无特殊。入院后完善X线、MRI、胸片、心电图及血常规、肝肾糖电解质等检查。
术前影像资料：术前腰椎DR、MRI及CT片示：胸12椎体压缩性骨折，椎体高度丢失，呈楔形变，椎体左前缘皮质碎裂，椎体后缘无骨块突入椎管，胸12椎体呈片状高信号！
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手术过程及术后恢复
手术过程：
患者取俯卧位，麻醉成功后，背部手术野活力碘消毒，铺无菌巾。C臂定位T12椎体两侧椎弓根，并在体表标记，于T12两侧椎弓根体表定位处用小刀切开皮肤约0.5cm，C臂引导下从双侧小关节处置入穿刺针，使之经过椎弓根到达椎体内，经导针扩孔后透视下见其深达椎体中三分之一，然后经两侧椎弓根通道共植入约6ml骨水泥，再次透视见T12椎体内骨水泥填充满意，椎体高度恢复可，待水泥凝固后拔出通道，穿刺点无菌敷料覆盖。
术后恢复情况：
术后第二天患者带腰围下地活动，继续抗骨质疏松及妙纳、尼美舒利等药物治疗，术后第三天患者出院，嘱在家继续抗骨质疏松治疗。
抗骨质疏松治疗：
1.钙片
2.抑制骨吸收药物：降钙素；雌激素类；双磷酸盐。
3.促进成骨药物：维生素D及其衍生物；甲状旁腺激素及类化合物。
老年骨质疏松性胸腰段椎体压缩性骨折，治疗方案选择：1、手术治疗。优点：减轻疼痛，尽早起床活动，可减少并发症。缺点：神经、血管损伤。2、保守治疗，卧床休息3个月。优点：无手术风险。缺点：卧床休息可加速骨量流失，加重骨质疏松；下肢静脉血栓形成；坠积性肺炎等。
采取经皮穿刺椎体成形术，属于微创手术，术后第二天患者即带腰围子负重行走练习。大大加快了老年骨质疏松性胸腰椎骨折的康复进程！
王宝武骨科副主任主任医师吉林省中医药学会中医骨伤专业委员会委员，吉林省健康管理学会创伤骨科学专业委员会委员，吉林省健康管理学会第一届脊柱微创专业委员会委员，中国环骨盆微创救治联盟理事会理事，松原市医学会骨科分会常务委员。擅长治疗：股骨头坏死，髋膝关节骨关节病，颈椎退行性病变的阶梯治疗，中医正骨治疗四肢骨折脱位，四肢骨折微创手术，复杂性关节骨折手术，髋、膝关节置换手术，骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折微创治疗，骨盆髋臼骨折手术，儿童骨折脱位复位及微创手术。
作者简介
■李明，副主任医师，毕业于长春中医药大学，硕士研究生学位，中医骨伤专业。擅长治疗：骨科常见四肢骨折诊治原则及掌握髋关节、膝关节人工关节置换术。
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编辑/宣传科李珊珊
供稿/骨科李明
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