采用硬膜外麻醉，患者仰卧位，在气囊止血带控制下手术。试验组中合并腓骨骨折的患者，先行切开复位内固定术，随后对骨折及粉碎的关节面进行非开放式复位。在距关节面上方2cm处，胫骨开槽。C形臂X光机透视下使用顶棒或骨膜剥离器撬拔复位，恢复关节面平整，自槽内打压植骨（视关节面塌陷程度决定是否植骨），克氏针临时固定。C形臂X光机透视下证实骨折对位对线良好，关节面平整后，内踝前方作3cm左右小切口，不切开骨膜，用骨膜剥离器建立皮下隧道，置入胫骨远端内侧解剖锁定钢板，C形臂X光机确定并调整钢板位置，螺钉固定。C形臂X光机透视骨折对位对线尚可用生理盐水冲洗关节腔，逐层关闭切口。对照组中合并腓骨骨折的患者，先行切开复位内固定术。然后于胫骨中下段前侧取长10～11cm纵行切口，逐层分离皮肤、皮下组织及筋膜，向外侧牵开胫前肌，在断端有限切开骨膜，直视下复位。后选用L形胫骨远端外侧钢板内固定，依次螺钉固定，再取内踝尖约2cm大小切口，切口打入1枚空心钉固定内踝，确定断端稳定后，C形臂X光机透视骨折对位对线尚可，冲洗切口，逐层缝合。术后予以抗感染、补液及消肿等处理。
MIPPO技术近年来，随着微创技术及生物学固定理念研究深人，MIPPO技术联合锁定钢板治疗胫骨远端骨折逐渐在临床上得到了良好的应用。MIPPO技术优势：MIPPO技术强调对软组织的保护及骨折不稳的供血，防止直接暴露骨折端，并保持其适当稳定，最大限度保护骨折端及周围的血供，为软组织修复、骨折愈合创造良的生物学环境叭在治疗胫骨远端骨折上，该方法优势明显，经皮插人钢板，且切口远离骨折处，对局部软组织损伤小、可维护骨折端的血供，大幅缩短骨折愈合时间，同时避免发生延迟愈合及骨不连。由于MIPPO技术联合锁定钢板有助于接骨板紧贴骨膜固定，且在近远端各切一个小切口便可完成固定，将锁定钢板视为固定支架，因此无需精确塑形接骨板，可防止骨折复位丢失及保留。自体血液回输技术自体血液回输技术，主要是通过收集手术术野中体腔积血或手术区渗血的血液，经抗凝、吸引、回收、滤过、离心、洗涤处理后回输给患者的方法。传统骨科手术通常创口较大，术中出血量多，为了维持有效的循环血容量以及脏器的血氧供应，需要输入一定量的血液。异体输血使得术中失血不能回收，造成血源极大的浪费，同时也增加感染艾滋病、乙型肝炎等传染病的机会，同时还可致发热反应、免疫抑制、变态反应等不良反应，并会增加术后感染的危险性。自体血液回输技术是对患者自身血液进行回输再利用，可避免异体输血造成的输血反应及传染病传播。能够直接地针对术中失血，补充血容量、增加血液中血红蛋白的含量，从而增加血液的携氧能力，是围手术期有效的血液保护措施之一。
多排螺旋CT三维骨重建技术CT影像技术是骨折诊断的常用方法，但传统CT只能从横断面上进行观察，很难全面客观地显示骨折及其移位程度，有一定的局限性。而多排螺旋CT三维骨重建技术可对骨折部位进行横断面成像分析，同时也可进行三维骨重建图像处理，通过表面遮盖显示（SSD），容积再现技术（VR），多平面重组（MPR），最大密度投影（MIP）等方法将骨折的类型以及骨折的详细情况显示出来，尤其适用于头颅、颌面部、脊柱、骨关节等部位三维结构的显示。双锁定钢板多平面固定技术根据骨折部位确定切口，可以单切口或双切口，由于多数病例关节面呈较严重的粉碎性骨折，对关节面必须要作适当的显露，少剥离软组织和骨膜组织，运用间接复位技术，最起码达到功能复位，务必恢复肢体的长度及轴线；干骺端压缩或关节面塌陷的骨折，行撬拨复位；关节面缺损严重的，采用自体髂骨移植重建关节面务必使其光滑平整；全部病例均遵循先复位再固定的原则；然后按标准方法置入两块锁定钢板和锁定螺钉，作胫骨平台骨折的两柱或三柱固定，一般在骨折远近端总共需要6-10枚以上的锁定螺钉固定，由于锁定螺钉在不同的角度和不同的平面呈相互交叉状，确保胫骨平台干骺端和关节面固定的牢固性；C型臂X线机透视证实骨折复位良好，内固定足够稳定，膝关节活动功能好，冲洗伤口并止血，设置负压引流管，缝闭切口。手术护理
术中护理：患者进入手术室时由术前患者经常接触的护理人员接送，有助于缓解患者心理压力，消除手术室带来的恐惧和陌生感，保持最佳心态接受治疗，嘱咐患者家人陪同护送患者到手术通道前，可以给患者带来安全感，安心接受治疗。与此同时，护理工作人员告知患者放松自我，亲切温和地和患者进行交流，树立手术治疗的信心。向患者讲解手术室的环境，术前用药的目的，术中可能出现的情况，术中各种导管的意义和使用，全麻醉病人苏醒后的护理饮食，气管插管后患者的注意事项，让患者了解自身的手术方式，以适应手术环境，消除心理上的恐惧等不良情绪。
术后护理：手术毕，要清洗伤口周围，为患者盖好衣被，注意保暖。搬动患者注意伤口及各种引流管的保护。静脉输液妥贴护理，安全平稳的将患者送回病室，并向家属或病人告知手术非常顺利，以使其放心，消除患者及家属的担忧，有利于患者安心回到病房休养。护理人员向患者讲解术后健康的饮食和意义，相关生活中注意事项以及卧床时采取舒适的体位。在术后的24～48h内严密观察患者的生命体征，并做好相关的记录，使患者得到贴心优质的服务，尽量减少术后病情的变化，一旦发生特殊情况，必须立即采取措施。
临床骨科治疗的技术不断发展、更新，致使与之关联紧密的临床骨科护理同样也需要适时更新。现代技术在骨科的应用，目的是为了更好的治疗骨伤疾病，较少创伤面和术后感染。医护人员必须要掌握新技术与护理知识，使患者减轻痛苦，并且能够早日得到康复。编辑：吴艳
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