回国后，经常三更半夜被叫起来，给小孩子捏这里的骨折，这不是难受的情况。最煎熬的是患儿家长和亲戚朋友打电话询问，纠结于是否手术，有一次打的我手机没电了。这一部分内容，不仅仅是患儿家长困惑，很多医生也是模棱两可，甚至美国资深骨科医生老司机也会犯错误（文中有），现在将Wilkins大师正骨秘笈分享出来，授人以渔，这里面很多内容需要十几年去体会，去琢磨，不断提高，绝不是一蹴而就那么简单。
Thomas教授年发表在INJURY的经典文章，儿童尺桡骨骨干骨折只占25%，为什么？为什么有些教授的数据不是这个，还跟这个相反？
具体到尺桡骨骨干骨折，越向远端骨折发生率越高，为什么？为什么我们相信Thomas的数据是真实的。
Thomas年龄变化趋势图
正位上桡骨茎突和桡骨粗隆在一条线上，同样在侧位上，尺骨冠状突和尺骨茎突也在一条线，这是Evens经典
复位核心秘密来自于年Cruess经典OCNA：近段骨折块主要受到肱二头肌和旋后肌的牵拉，产生屈曲，旋后和外旋畸形，远端骨折块主要收到旋前圆肌的作用。这些肌肉力量在尺骨骨折时，尤为明显！
远端骨折主要受到旋前方肌和肱桡肌的牵拉，产生了短缩和旋前畸形，这种畸形在尺骨完整性受到破坏时尤为明显，这就是Hughston经典，JBJS
我再添加一张经典图
Price分型分别对应旋转，短缩和成角畸形，近段/13骨折旋转最难处理，大师说Itmaybeverydifficulttodirectlycontroltherotationoftheproximalfragment!
所以我们只有Blount技术治疗尺骨近端骨折，而不是桡骨骨折
青枝骨折最常见旋后向掌侧成角，少见的是旋前向背侧成角，理解了这些闭着眼睛就会复位，听到click一声响，提示复位成功，个别傻大粗，不知道怎么用力，会造成骨折
这种怎么复位？
轻轻旋前即可，不用咬牙切齿的掰
这种旋后即可复位，国内很少打管形石膏，这是中西差异。
Wilson大师说很多年前，自己念书时，被反复教导，远端三分之一骨折旋前位固定，中三分之一骨折中立位固定，近三分之一骨折旋后位固定。当时出国学习的教授回国后搞了一些顺口溜，如前臂功能主回旋，近端骨折莫旋前等待，时过境迁，这样道理永远对吗？我们看一个病例
7岁男孩，手法复位后给予屈肘90度石膏固定于中立位，对吗？
两周后成了这个样子，骨折移位，远端仍然有不同程度旋后
看起来怪怪的，下一步怎么办
伸直位旋前固定
Wilkins采用这种方法治疗这类骨折，几乎没有再次移位的，图中尺骨被牵向桡骨的部分可塑形代偿。
再举一个如图旋后掌侧成角的例子
一个美国老资格骨科医生再次打了这样somesupination的石膏
6个月后丧失了部分旋前，很多人一辈子都不理解这个道理，这是大师演讲精华中的精华！人类很多灵活动作是旋前完成的，比如打电脑，弹钢琴。
大师告诉我们背侧成角要引起重视，因为背侧软组织少，畸形明显
12岁儿童石膏固定一个月，畸形仍然存在，可以接受吗
属于背侧成角，旋前损伤
12岁孩子伤后一个月，逆损伤机制仍然可以复位，这就是知识的伟大之处！！！
行家一伸手，便知有没有
完全骨折的三大特点：不稳定；肌肉牵拉成为阻挡复位因素；软组织损伤重
11岁男孩，尺桡骨完全骨折移位，是某些砖家说的，按照成人处理，切开上钢板吗？
Wilkins大师亲自在急诊室局部血肿麻醉下手法复位，石膏固定，他尝试了三次，这是最好的复位情况？各位亲们，需要手术吗？美国也有患有强迫症的患儿父母和爷爷奶奶，外公外婆，小儿骨科第一人Wilkins怎么解释呢？Isbayonetappositionaccepteable?
石膏固定两个月后
5年后患者骨骼塑形基本完成，功能完全正常，试问时间有几个人愿意用五年计划去耐心等待？强迫症恨不得第二天就得正常，保证%没有问题，这个世界有时候是病人家属病的不轻，一直沉浸在理想世界中。这个世界上最糟糕的组合是强迫症医生+强迫症患者家属，AbsolutelynoproblemProfessor+Absolutelynoproblempatients,周瑜打黄盖组合，全世概莫能外。
我们再看一个11岁儿童的X线片
医院给手法复位，中立位石膏固定，一周后找Wilkins大师复查，外行看起来还不错，大师一眼看出旋转了90度
大师亲自复位，不理解其中奥秘的肯定会问？怎么复位完了，移位更明显了？不仅仅是家属问这个问题，很多骨科医生也不明白其中道理，终其一生就会切开上钢板，所谓“大口出奇迹，大口微创”不过是骗人的鬼把戏。
这种X线片，复位一周后成角移位，需要手术吗？怎么办呢
大师绝技切石膏矫形，这是一门在江湖上几近失传的武功，右侧图可见10周后骨折愈合。
讲了这么多，怎么判断正骨后患者将来没有问题，用5年还是10年去等待？是不是是官越大说了越对呢？需要拍脑袋？
Price教授年给出了我们具体的数值(15,10,45,30,分界线是9岁），作为永远的经典指导临床工作至今，可惜好多人到退休也不知道，凡事靠蒙，一切决策来源于拍脑袋。
Price原文
Price教授法相
Duke大学骨科学系欢迎Price传道授业的经典照片，这一张幻灯上whatwedontknow，这才是真正的学者，不是拍拍脑袋啥都懂，明明没有参见过某一专门骨科问题的学习班workshop，没有跟着世界上知名专家学习过，仍然拍脑袋指挥怎么做手术，这就叫瞎指挥。当年蒋介石同志做着飞机到前线瞎指挥，越过战区司令，直接指挥到下面一个团，百万雄师，美式装备，黄埔精英也禁不起瞎折腾，导致了三年就被伟大领袖毛主席的小米加步枪赶到台湾了。
Price在其文章中指出其研究局限性，就是骨间膜韧带对于骨骼的牵拉，是不能预测的因素，这也是我们给患者家属讲大部分没问题，但不能保证绝对没问题的愿意，也是某些绝对教授AbsolutelyProfessor使劲拍脑袋说绝对没问题，最后出了问题，常归咎于患者伤的太重，又戴着石膏不小心摔了一下等其他原因所在。
正是这种不可预测性，才导致了在某些类型的骨折，才需要手术，需要用弹性针对抗骨间膜的牵拉，世界上没有绝对的事情，并不是所有儿童尺桡骨骨折都不需要手术治疗。Wilkins大师认为出现以下几种情况需要手术治疗1.开放骨折2.严重软组织损伤，不适合石膏固定3.无法维持复位4.合并同侧其他部位骨折，比如尺桡骨骨折合并肱骨干骨折。5.再骨折。有关手术的问题，我们单独写一篇文章讲。
最后谈一下PlasticDeformation的正骨术
PlasticDeformation的力学机制，临床特点是丧失不同程度的旋转，大师告诉我们Itsimportanttopointoutthatplasticdeformitywillremainpermanentunlessitiscorrected!
弯而不疼，旋转不行
治疗六个字：透视下，慢慢掰,Sanders年经典文章
掰到恢复正常旋转即可，一般很难解剖复位，石膏制动6周，每周拍片，这些治疗理念是大师的学生Sanders提出的。
最后为了取百家之处，帮助大家理解，笔者将多年来积累的经典图片，罗列在后面。
刘月驹