本期内容导读
各位骨科同道，大家好，欢迎收听中国骨科箐英会推出的菁讲栏目语音课程。我是来自菁英会骨肿瘤专业的会员，浙江大医院的林秾医生。本次课程分享的题目是肱骨近端肿瘤的反肩关节重建。本期嘉宾
林秾
中国骨科菁英会骨肿瘤专业会员
浙江大学医学院附属二院骨科
学习笔记
01背景肱骨近端是骨肿瘤的好发部位之一，其肿瘤类型也较为复杂。既有各种良性骨肿瘤，也有以骨巨细胞瘤为代表的侵袭性肿瘤，还有原发以及转移的恶性骨肿瘤。对于肱骨近端的恶性肿瘤或者侵袭性肿瘤有时往往需要进行肱骨近端的整块切除，也就是我们通常说的Malawer一型切除。肿瘤切除后，肱骨近端的重建方法也有许多。包括人工假体重建，生物重建等等。采用比较多的还是肱骨近端的肿瘤假体重建。和其他部位的重建方法比较起来，肱骨近端切除以后假体重建的肩关节功能较差，往往肩关节的活动会有很大的损失，通常多数患者不能完成一个过肩的动作。这主要是由于肩关节独特的生物力学结构决定的。肩关节的活动依赖于三角肌和肩袖肌肉的协调运动，在这一对力偶的协调作用下肩关节完成上举活动。当我们切除肱骨近端肿瘤的同时，不可避免的切除了肩袖在肱骨上的止点，这就造成了上述力偶结构的破坏。在单纯三角肌收缩的作用下，肱骨近端表现为垂直上移，撞击尖峰，而没有有效地肩关节外展。02反肩技术的设计和提出反肩关节置换采用了一种特殊的生物力学结构，最初主要用于治疗肩袖无法修复患者的肩关节功能重建。反肩关节的设计要点在于在肩盂侧置入肩盂球，通过肩盂球来限制、阻挡肱骨近端的上移，另一方面反肩关节的设计可以使肩关节旋转中心内移、下降，从而增加了三角肌的力臂，改善了三角肌的效率，这一特殊的生物力学正好符合肱骨近端肿瘤切除后的重建要求。
肩盂球的作用三角肌的作用
03手术技巧将肩盂基座植入适度尾倾的角度，可以更好发挥肩盂球的作用，另外适度尾倾也利于把三角肌的张力转化为肩盂基座压应力，如果将肩盂基座植入头倾的位置，三角肌的力量很容易造成肩盂基座的剪切应力损害。
另一个