本文指导专家
郝毅
医院骨科(二)主任医师。兼任第八届浙江省医学会骨科学分会委员，浙江省医学会第一届、第二届骨质疏松与骨矿盐疾病分会委员。从事骨科临床工作40余年，擅长颈肩痛、腰腿痛、脊柱脊髓损伤、髋膝骨关节炎、老年骨质疏松骨折的微创手术治疗，尤其对老年脊柱骨折和关节病治疗有丰富的经验。
灵隐院区：
专家门诊：周一上午
名医门诊：周一下午
一提到骨科手术，不少人脑海中满是“勾锤钻凿，钳拧钉撬”，很多患者宁愿挨痛也不要挨刀。其实，动辄开大刀接骨疗伤的时代已成过去。随着医疗技术的日益进步，微创手术为骨病患者提供了一种创伤更小、并发症更少、恢复更快的治疗方式。
近日，医院成功为一名95岁高龄的腰椎骨折老人进行了“经皮球囊扩张椎体后凸成形术”，术后第二天，老太太便能下床行走。这例手术的成功为高龄及超高龄骨折症患者带来了福音。
半小时为95岁老人
解除骨折痛楚
王奶奶今年95岁，平时精神状态还不错。家属说，前段时间她还捧了一个iPad看《延禧攻略》。不过在一个半月前，王奶奶突然腰部剧烈疼痛，起床也无法坐立，被送至医院灵隐院区就诊。
“经检查，发现老人家患有骨质疏松，导致腰3椎体压缩性骨折。”医院骨科(二)郝毅主任医师说，患者之前已采用了保守治疗，但是并没有愈合，如果用传统手术方法，容易损伤神经、脊髓，或导致患者出现并发症甚至瘫痪，且传统手术切口较大、恢复期长，对患者的身体素质要求较高。经过与呼吸内科、重症医学科、心血管内科、内分泌科、麻醉科的多学科会诊，考虑到老人年事已高，有高血压、糖尿病、帕金森等多种基础疾病，身体体质和耐受度较差，骨科(二)团队最终决定采用经皮球囊扩张椎体后凸成形术，为老人家修复受损的腰椎。
手术前一天，恰逢中秋佳节，郝毅放弃节日休息，医院检查术前准备情况，并与患者进一步沟通，增强患者手术的配合度及信心。
9月25日上午，手术正式开始。郝毅与医院骨科(二)林杭医师先在X光透视下穿刺骨折椎体，然后用球囊将压缩的椎体进行扩张复位，最后注入医用“骨水泥”进行固化，达到即刻复位和稳定骨折的目的。手术顺利结束，耗时仅半小时，术中仅有5毫升的出血量。术后，王奶奶的疼痛明显缓解；第二天，即可佩戴腰围下床活动行走。
微创手术
突破高龄骨折手术“禁区”
“采用传统的手术方法，术后一般要卧床两三个月，不仅会导致进一步的骨量丢失，还容易导致尿路、肺部感染、褥疮、深静脉栓塞等并发症，严重的还会危及生命。”郝毅说，而采用微创手术治疗压缩性骨折，只需采用局部麻醉，用穿刺针穿刺至手术部位，创口不到0.5厘米，术后患者只需贴几个创可贴，痛苦小，术后恢复也快。
80岁被认为是手术难度跨越的一个分水岭，因为80岁以上的高龄老人手术常要面临三大难关：一是器官衰退，手术和麻醉耐受性差；二是合并许多基础疾病，如患有高血压、糖尿病、心脑血管疾病等；三是术后恢复慢，容易发生感染，导致肺炎、静脉栓塞等。上述这些对医生来说，无疑都是严峻的挑战。不过，随着微创手术的日益普及，高龄老人手术也渐成常规。
“目前针对骨质疏松引发的胸椎腰椎骨折，我们大多采用微创手术。”郝毅说，特别是对高龄患者，已形成了一套完整而成熟的治疗与护理方案，高龄甚至超高龄手术在骨伤科已不再是“禁区”。
医院骨科团队——
“最小的创伤，最佳的治疗”
骨质疏松是一种退化性疾病，随年龄增长，患病风险增加，目前已紧随心脑血管病、糖尿病，跃居老年疾病第三位。其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加。即使是轻微的创伤或无外伤的情况下，也易发生骨折。好发部位是胸椎腰椎的交界处，可导致患者病残和死亡率增加。
“人之所以出现骨质疏松，是因为随着年龄增长，骨质会出现一个抛物线形的变化趋势，在28岁~35岁之间，人的骨质出现一个高峰值，之后就开始出现下降趋势，到了60岁以上、妇女绝经后，雌激素下降，骨质疏松发病率就高起来了。”郝毅说，因此，做完手术后，并非万事大吉，还要进行规范的抗骨质疏松药物治疗，一般要服药3~5年，但很多患者服药一段时间后，觉得问题不大，就擅自停药，结果导致再次骨折。
一直以来，医院骨科(二)团队都坚持这样的理念——“用手法可以治愈的病人，绝对不做手术；可以用小手术解决的问题，绝对不做大手术”，力争让病人在最小的创伤情况下得到最佳的治疗，以此来践行医院“臻德精术”的核心价值观。
编辑：珑 审核：婧
来源：骨科(二)
采写：宣传中心郭俊
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