一是完善医疗质量管理指标考评体系，夯实三级质控组织质控流程。建立质量与安全考核指标，突出患者安全目标管理。1.医院质量管理委员会及各委员会总结暨工作部署会。完成时间节点.2.12.患者安全目标管理小组组建，相关部门选派人员参加:患者安全转“危”为“安”目标一正确识别患者身份（护理部）目标二确保用药与用血安全（药学部、输血科）目标三强化围手术期安全管理（医务部）目标四预防和减少健康保健相关感染（感控科）目标五加强医务人员之间的有效沟通（医务部、护理部）目标六防范与减少意外伤害（医务部、护理部）目标七提升管路安全（感控科）目标八鼓励患者及其家属参与患者安全（医务部、护理部）目标九加强医学装备安全与警报管理（护理部）目标十加强电子病历系统安全管理（病案科）3.医疗质量与安全管理关键指标与千分制相结合。完成时间节点.1.54督导检查形成态势：每日督导检查、每周跟踪整改、每月质控点评、每季汇总讨论、每半年质量安全诫勉约谈、每年度纠纷警示教育。（制定各类表单统一下发模板）完成时间节点.12.31二是推进医疗质量精细化管理。完善医疗质量安全管理制度，健全质量监控考评体系，注重医疗核心制度的落实、注重患者安全、注重医疗流程改善、注重医疗专科技术和医疗新技术的应用。推进病案首页质控细则，推进临床路径管理。重视死亡病例，重视不良事件分析及流程再造，严格医疗纠纷拼盘分析。1.核心制度落实。（医务部）2.积医辩话。不良事件管理（王相增团队）所有流程改定全部进行登记。3.七个不放过。死亡原因不明不放过、手术失败原因不明不放过、并发症原因不明不放过、急诊急救流程盲点不放过、多学科合作不通畅不放过、不良事件流程再造未落实不放过、纠纷处理当事人认识不足不放过。（医务部、护理部）4.SBAR交班（护理部、医务部）5.ERAS（医务部、护理部）6.VTE预防（护理部、医务部）7.ATLS(医务部、护理部）8.手术患者管理（医务部、护理部）9.抗生素合理应用(药学部）10.临床路径（病案科）要求：有计划、实施路径、工作模式、预期效果。完成时间节点.1.15三是提升电子病历书写规范化管理。按照《辽宁省病历书写规范》要求，加强医生、护士文书书写规范，强化病历医生、护士自我检查、科室病案质量小组督查、病案室监控和病案管理委员会管理措施。1.以内科、外科各一个科室作为试点，做住院病历电子存档管理，适时全院推开。（病案室做可行性分析）完成时间节点.1..完善电子病历质控系统，全程信息化质控推进。3.病历质控专家组工作方案及流程。（病案室）四是提升门诊医疗质量和内涵水平。是对门诊出诊医师进行专业考核，选拔优秀的高年资医师出诊，同时，建立门诊MDT，对专科门诊三次诊断不明的，疑难杂症患者，在门诊实行MDT会诊。各临床一级科室做好门诊患者的病种统计，对发病率前三位的患者的诊疗质量和医疗服务,通过PDCA支持持续改进。门诊部负责设立推进人本位护理管理模式。1.门诊建立MDT诊室。（门诊部）2.明确发起路径及跟踪实施。（医务部、门诊部）3.门诊医师考核通过制，持证上岗。（医务部、门诊部）4.门诊医疗安全专项活动：病历书写、首诊负责制。五是推进重点专科建设，医院学科全面发展。在全面推行骨科、烧伤科、心内科的技术特长以及学科美誉度的同时，分析区域疾病谱以及结合门诊病种分析，逐步分梯次推进学科发展。以创伤中心、烧伤中心、卒中中心、胸痛中心为抓手，助力专科发展。1.四大中心建设稳步推进：制度、流程、查检表、联席会议等（四大中心各自为小组完成，创伤中心王相增、烧伤中心张玉海、胸痛中心董海、卒中中心王忠海）。完成时间节点.1..各学科年专项疾病管理，可以是慢病管理，可以是多发病管理，做项目：有方案，有实施步骤（医务部）完成时间节点.1..临床科室开展新项目目录以及可行性报吿。完成时间节点.1..急诊急救能力提升。急诊科开展病人留观：留观管理制度及流程、急诊与病房衔接、ICU特殊病人收治原则(医务部、护理部负责）完成时间节点.1.31六是延伸医疗护理服务。医院就诊与社区医疗、分级诊疗、康复指导、家庭健康教育有机结合起来，逐步实现区域性医疗康复健教一体化模式，临床科主任、医生深入社区坐诊、查房、巡讲；护士长、护士深入社区指导康复，进行健康教育。1.每个科室确定一个健康教育主题，年院内院外宣讲，年末评选十大健康教育主题。（感控科负责确定组织实施）2.深度开展医联体活动，开展多种形式的下社区活动，包括健康教育、人员培训（医务部、护理部制定明晰的下医联体、下社区工作排程表）3.三合理：合理检查、合理治疗、合理收费；四一致：医嘱、记录、检查检验、收费（收费科、医务部、护理部）要求：有方案、有实施计划及路径、有质控标准、有图有照片七是加强医务人员培训及演练。在做好三基培训同时，强化手卫生、CPR培训，开展多部门联动的综合急救演练，严格操作规程、严格时间节点管理、严格人员与设备配置，医院医疗、医技、后勤保障应急服务能力、现场急救能力，为医院应对突发公共卫生事件应急处理奠定基础。1.年度员工培训表单（各部门分别制定涵盖新老员工培训，最后人资汇总总表）要求：按照《沈阳积水潭医员工培训管理工作方案》完成。完成时间节点.1..各部门有组织架构、有培训计划、有培训档案3.各部门师资建立完整档案，所有院内师资档案由人资部统一存档。4.遴选教学师资，医务部、护理部配合人资部门完成。包括资质、学会任职、教学能力考核标准及考核结果、教学特点及特长。八是改善医疗服务，提供有感服务。推行改善服务新举措，规范医务人员礼仪规范、制作关键时刻标准话术、形成医患沟通剧本、推行行政科室下临床参与消峰管理、制作健康教育指南，多措并举，提升患者满意度。1.全年继续开展服务培训课（计划、师资）2.成熟服务剧本推行使用（40个）3.新发现关键时刻及新开发服务剧本4.开展优质服务竞赛活动（方案）要求：王相增率内训师队伍完成，完成时间节点.1..内训师成长计划，完成时间节点.2.1九、其他年度各部门内开展的诸如演讲、竞赛等活动可以提出进行补充。积水潭创伤中心急诊人
感恩您对原创文章的支持
转载请注明：http://www.shyuanz.com/gkhs/7315.html
