Injury转子间骨折手术骨科牵引

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摘译自：TableversusManualTractionintheIntramedullaryNailingofUnstableIntertrochantericFractures:AProspectiveRandomizedTrial.?ahinE,SongürM,KalemM,ZehirS,AksekiliMA,KeserS,BayarA.Injury.Apr20.pii:S-(16)-9.

股骨转子间骨折是临床常见骨折，好发于骨质疏松的老年患者。由于骨折涉及股骨小转子或者是转子下区域，不稳定性股骨转子间骨折很难获得复位或者维持复位。骨折牵引床牵引下的间接复位、髓内钉固定是目前股骨转子间骨折治疗的常用方法。使用骨折牵引床的目的是提高复位质量、减少手术中所需医生及助手的数量。

但是在对患者进行牵引床牵引的时候，也会出现例如阴部神经损伤、软组织挫伤、压疮、腹壁下动脉撕脱等血管损伤在内的并发症。那么，手术床牵引的复位效果是否就真的优于手动牵引吗？能够节省手术时间吗？

对此，来自土耳其的Ercan医生进行了一项前瞻性对比研究，其研究结果发表在近期的Injury杂志上。

研究方法

在年1月至年11月之间因为股骨转子间不稳定性骨折入院进行髓内钉固定的患者，排除受伤前无法行走、合并其他骨折或者是病理性骨折的患者。共纳入72例患者。有64例患者完成了术后6个月的随访。

手动牵引组30例患者，平均年龄76.5±10.2岁，男性11例；骨科床牵引组34例，平均年龄74.8±10.5岁，男性18例。在骨折左右侧、损伤原因、ASA评分、骨折类型、骨折前行走评分等方面，两组之间并无显著差异。所有的手术均由2名具有5年以上髋部及创伤手术经验的医生进行，均使用短的InterTAN钉固定，远端使用1枚锁定螺钉。

手动牵引方法

患者仰卧于可透视的手术台上，患侧臀部垫高30°使得下肢可自由活动，C臂X光机放置在骨折对侧。由助手进行人工牵引和手法复位，由C臂透视评估复位质量。为了获得清晰的侧位片，将C臂从手术台下绕到手术台对侧，同时铺无菌手术单避免污染术区。由于患侧臀部垫高，侧位片上未损伤的股骨不会影响透视（图1）。

图1人工牵引照片及正侧位透视图

骨科牵引床牵引

患者麻醉后移动到骨科牵引床上。放置会阴柱以避免关节过度牵引。双下肢均由腿套连接在牵引床上。对侧肢体外展以利于C臂放置在双腿之间进行最佳的正侧位透视。通过透视下手法及牵引床的调控进行复位。有时为了复位骨折，还需要额外的助手进行帮助（图2）。

图2骨科床牵引及正侧位透视图

手动牵引组的术前体位摆放时间要明显少于骨科床牵引组，分别为18.0±1.6分和29.0±2.4分。整个麻醉时间，手动牵引组也要略占优势，减少了6分钟，分别为72.8±14.0分和78.6±6.5分。但是骨科床牵引组所需的手术助手要明显小于手动牵引组，中位数分别为1和2。

除此之外，两组患者在透视时间（3.6±1.0比3.4±0.5）、手术时间（55.1±13.4比49.8±4.9）、骨折复位质量（93.3%比97.1%）、是否部分切开复位（6.7%比2.9%）、住院时间（8.8±1.5比8.3±1.0）、行走评分（5.8±1.0比6.2±1.2）、Harris髋关节评分（69.6±6.7比71.7±8.4）等方面，手动牵引组和骨科牵引床牵引组患者并无显著差异。

核心提示

对于高风险的老年患者而言，减少麻醉和手术时间是保证手术安全的重要环节。当麻醉时间和手术时间延长的时候会增加患者并发症及死亡的发生风险。骨科手术床牵引可以节省人力、帮助骨折复位。但是在进行术前准备时比较繁琐。手动牵引减少了术前准备时间和麻醉时间，有助于避免术中并发症的发生，但是需要较多的助手辅助进行手术。