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病例分享二
患者孟某，女，35岁，今年4月1日在工作期间，右手被机器碾压，当时即感右手疼痛，有活动性出血。急来我院就诊，我院X线报告显示，右手多发指骨骨折。在我院骨一科分别于4月1日，4月10日，4月20日行“右手开放伤清创神经血管肌腱探查修复＋VSD覆盖＋任意皮瓣成形术”。术后一个月请康复医学科会诊，开始进行康复治疗。
诊断：1.右手碾压毁损伤2.右手多发开放性指骨骨折3.右手神经肌腱血管损伤。
初期评估：（5月22日）
关节活动度：腕关节背伸45度，掌屈45度；手指MP屈曲30度，伸5度，外展2度；PIP屈曲30度.伸指10度，DIP屈曲5度，伸0度。
肌力：屈腕肌3级，伸腕肌3级，屈指肌2级，中指无名指伸指肌1级，余伸指肌2级。
感觉：中指与无名指痛觉减退，背侧从MP到DIP之间皮肤浅感觉减退,余正常。
手功能评估：辅助手B
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康复篇
康复目标：
改善手指关节活动度，通过手作业训练，上肢力量训练，最终使患者手功能达到实用手A。
康复计划：1.对腕关节松动，肌肉牵伸，改善腕关节活动。
2.上肢在上下肢主被动机器带动下肌力训练，改善上肢血液循环，缓解长期失用引起的肌肉萎缩。
3.对受限的掌指，指指关节行“蜡疗+关节松动，肌肉牵伸+冷疗”。（因皮肤过敏湿疹，后改为“电子生物反馈+关节松动，肌肉牵伸+冷疗”）
4.指导患者正确主动活动，改善关节活动，增强手指灵活性。
5.手作业训练，逐渐增加难度：捡1号木钉→捡2号木钉→捡4号钢钉→用勺子吃饭→安4号钢钉→拧螺丝→捡花生，黄豆，绿豆→用筷子→用剪刀→用指甲刀等。
中期评估：（7月1日）
关节活动度（关节松动后）：腕关节背伸80度，掌屈80度；手指MP屈曲80度，伸5度，外展5度；PIP屈曲80度.伸指5度，DIP屈曲10度，伸0度。
肌力：屈腕肌4级，伸腕肌4级，屈指肌3级，中指无名指伸指肌2级，余伸指肌3级。
感觉：中指与无名指背侧从MP到DIP之间皮肤浅感觉减退,余正常。
手功能评估：实用手B
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病例讨论
7月18日骨一科张洪林医生，康复医学科主任李彤中，医师石晓丹，康复科治疗师杨俊会和徐利伟，共同探讨了“手外伤康复”的要点。
张洪林表示手功能的康复关节活动是一方面，重要的还在于自身的活动和日常生活运用。
杨俊会治疗师表示，正因为如此，如何正确进行关节松动，改善关节活动度，如何去活动去日常运用提高患者灵活性韧带柔韧性就至关重要了。而这些说绝大多数患者甚至非专业康复治疗师都不了解的内容。错误的活动只会延误治疗时期，增加患者不必要的痛苦。
最后，李彤中主任总结，康复是手术的延续，手术的康复的前因，骨科手术后患者及时的康复介入，有助于骨伤患者功能的早日恢复。希望骨科和康复医学科能够共同协作，力求为患者更好地服务。
康复小知识
1.手部损伤或术后3周为早期阶段，主要目标是促进愈合、减轻疼痛、控制水肿、防止并发症、维持关节活动范围和预防粘连和畸形。
2.手部损伤或术后3周到9周为中期，增加关节活动度、增加肌腱和神经滑动、改善关节活动度、防止软组织挛缩为此期的目标。
3.手部损伤或术后第9周以后为后期，此期组织基本愈合，目标是最大限度地提高关节活动度、增加肌力、控制瘢痕、减少新生组织敏感，增强手功能，包括手眼协调、灵活性、持久性等，恢复日常生活和工作能力。
康复医学科医师简介
杨俊会联系方式（）年毕业于中国医科大学康复治疗技术专业，医院跟随山东省知名言语治疗师马莉老师进修为期三个月的儿童言语治疗；医院学习为期一个月言语吞咽治疗；医院进修为期四个月的脑卒中的早期康复；医院进修半年，得到国内康复知名专家励建安教授的悉心指导，学习神经康复，运动分析和运动控制等内容。擅长脑卒中后的言语治疗，吞咽障碍治疗（头颈部癌症，神经系统疾病等），bobath技术，PNF技术，运动控制等。个人目前专业主攻方向为：神经康复（脊髓损伤，脑损伤）和创伤后手功能的康复（手部损伤，中枢神经损伤及乳腺癌术后等）
张贺（），毕业于河北工程大学医学院，医院康复医学科骨科专业治疗师。医院学习set悬吊技术，年参加河北省康复治疗师培训项目，得到省内知名康复专家闫彦宁，黄明威的悉心指导，医院杜国英主任处提高悬吊技术。个人擅长骨关节病专业康复主攻方向为：运动人群常见的肩、腰、膝和脚踝等部位的关节肌肉损伤和功能受限；骨科手术术后康复；上班族由于过度使用导致的颈、肩和腰部疼痛；set悬吊技术；康复理疗设备治疗。
文：时双庆井维娜图：杨俊会编辑：时双庆校对：井维娜张玉良往期回顾
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