——下文摘自《儿童脊柱外科学》第三十三章
本章要点
·脊椎截骨术治疗僵硬性脊柱畸形近年来逐渐得到普及。
·脊椎截骨术主要适用于先天性脊柱畸形或畸形翻修手术。
·脊椎截骨术有较高的神经系统并发症。
·单处截骨应包括脊柱三柱结构，截骨部位应在畸形顶部。
·多平面截骨通常在后方附件进行。
·儿童椎弓根螺钉可增加矫形效果及稳定性
·儿童胸廓尚未发育成熟且有一定柔韧性，因此不适合行肋骨切除
引言
脊椎截骨是通过增加脊柱活动度来矫正僵硬脊柱冠状面或矢状面畸形的一种手术方法。一直以来，脊椎截骨术被认为具有较高的神经损伤风险。因此，在儿童脊柱畸形治疗中其应用受到限制。然而，近年来随着术中神经监护系统的不断完善及经验的积累，该技术已得到越来越广泛的应用。
脊椎截骨术适用于由先天性或脊椎融合术后的僵硬性脊柱畸形。实施该手术治疗儿童脊柱畸形时，应充分考虑儿童脊柱的生长潜能。
通过单一水平获得畸形矫正的单节段脊椎截骨，术中必须切除整个椎体及后方附件才可取得有效畸形矫正。多节段脊椎截骨通过多个节段椎体后方附件进行截骨，矫形力分散于多个节段截骨处。
制定脊椎截骨矫形计划时首先必须考虑的是术中如何保护脊髓及神经根结构。撑开矫形及椎体侧方移位具有较高瘫痪风险，而脊柱压缩较为安全且脊髓神经耐受性较高。
单节段脊椎截骨
单节段脊椎截骨应包括脊柱前、中和后三柱结构，否则完整的连接会阻碍畸形矫正(除非是椎间盘)。无论是冠状面或矢状面上的畸形，手术均需要切除凸侧顶椎处的楔形骨块(图33-1a~d)
(图33-1a~d)
手术可通过前后路联合或单纯后路完成。单纯后路手术目前应用更为普遍，尤其对于角状后凸畸形(参见第34章)。
单节段脊椎截骨通过闭合截骨区达到畸形矫正。因此，后方加压、短缩是主要矫形力。特别值得注意的是，当存在脊柱后凸畸形时，进行截骨区凸侧加压、短缩同时需要对凹侧撑开，以免造成脊髓过度短缩、皱褶(图33-2a~d)
(图33-2a~d)
矫形操作过程中，应避免截骨端的水平移位，以免造成不可逆的脊髓神经损伤。
多节段脊椎截骨
多节段脊椎截骨通常仅作后方椎体附件截骨，除非曾进行过前方椎间融合(图33-3a～h)
(图33-3a～h)
该手术通过在畸形区域造成多个可活动节点来获得矫形，但脊椎前柱结构必须具有良好的柔韧性和活动性。
多节段截骨主要优点是可同时矫正脊柱冠状位和矢状位畸形。矫形力分布于整个畸形区域，不破坏骨一韧带连接的完整性；因此，可避免任一平面的突发脊柱移位。
以椎间孔为中心进行每个部位截骨，如在椎弓根水平截骨将会阻挡截骨区闭合(图33-4)
(图33-4)
每处截骨宽度不超过10mm以确保矫形时完全闭合，以免留下空隙而导致术后假关节形成。
多节段脊柱截骨的缺点即不能在每个截骨部位取得一致的矫正度。最大矫正度只在几个截骨部位获得。该术式的主要适应证是累及冠状面和矢状面上长的多节段脊柱畸形。
内固定的应用
应用适宜的儿童椎弓根螺钉固定在获得强大矫形力的同时使脊柱达到即刻稳定。Ruff报道了椎弓根钉固定在儿童脊柱畸形治疗中所取得的安全、有效的结果，并且长期随访未发现影响椎管发育。
应用内固定器械可以避免患儿术后长期卧床、石膏固定，提高患者的生活质量。
肋骨切除
胸廓畸形表现在凸侧肋骨向后方移位并旋转，而凹侧肋骨转向前侧。由于儿童的肋骨、胸廓尚未完全发育成熟，其可塑性和柔韧性较强。因此，在治疗儿童脊柱畸形很少采取肋骨切除。
对骨骼发育相对成熟的脊柱畸形患者，肋骨切除可以显著矫正脊柱畸形，改善外观。肋骨切除的最大问题是可能对肺功能造成不利影响。
1.凹侧肋骨切除
凹侧肋骨切除只适用于僵硬型胸椎侧弯或由于凹侧胸廓扁平造成的明显外观畸形。通过切除凹侧肋骨阻挡，使脊柱获得更大的活动度，促进脊柱畸形矫正，通过提升背部纠正凹侧胸背部畸形。
2.凸侧肋骨切除
凸侧肋骨切除普遍用于青少年特发性脊柱侧弯和年龄较小的成人脊柱侧弯。通过切除凸侧靠近脊柱的一段肋骨降低胸背部凸起畸形，从而明显改善胸椎侧凸患者的“剃刀背”畸形。尽管会出现暂时性凸侧胸廓呼吸功能下降，但术后一般会逐渐恢复。
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《儿童脊柱外科学》
主编：(美)阿克巴尼亚
人民军医出版社
《儿童脊柱外科学(精)》编著者MuharremYazici、GeorgeH.Thompson等。《儿童脊柱外科学(精)》内容提要：本书深入浅出地介绍了儿童脊柱疾患的发生及其典型疾患的治疗策略和*新进展，包括支具治疗、生长棒技术以及截骨椎体切除矫形术。本书资料翔实，图文并茂，理论联系实际，是一部实用性很强的儿童脊柱外科参考书，可供涉及治疗儿童脊柱疾患的儿科医师、小儿骨科或脊柱外科医师、神经科医师、儿外科医师、小儿神经外科医师、肿瘤科医师或胸外科医师阅读，也可供不熟悉儿童脊柱疾患的护士和理疗师参考。
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