骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病，其病理特征为骨量降低、骨微细结构破坏、骨脆性增加，骨强度下降，易发生骨折。其可分为原发性和继发性。临床上原发性骨质疏松症导致的骨折较为常见，而继发性比如激素诱导的骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)相对少见。
原文于-04-07推送(PVP或PKP术后集簇现象)，现据最新文献进行更新。年，医院骨科发表在Spine的病例报道介绍了一例激素诱导的OVCF患者4个月内连续进行了6次共13个椎体的强化术。如对这一“集簇性”骨折现象（Clusterphenomenon）不了解的话，代价可能是惨重的。
椎体强化术（PVP或PKP）可稳定椎体、快速缓解疼痛并早期下床活动，已常规应用于OVCF患者。但采用椎体强化术治疗糖皮质激素诱导性骨质疏松症(glucocorticosteroidInducedosteoporosis,GIOP)引起的椎体骨折尚缺乏足够的临床证据。研究发现，GIOP患者椎体强化术后椎体再骨折的风险比原发性骨质疏松患者高得多（约4倍）。
这例患者为63岁女性，因肺部真菌和巨细胞病毒感染在医院呼吸科抗感染治疗。其绝经后12年，有2年原发性干燥综合征合并肺纤维化病史，长期应用激素且一直应用阿仑膦酸钠、补充钙和维生素D预防性抗GIOP治疗。住院期间，无明显外伤病史出现严重腰痛，严重影响生活质量，辅助检查提示严重骨质疏松（左侧脊柱,左髋和右髋T值分别为?2.77,?2.82和?2.51），T12和L2椎体新鲜压缩性骨折，考虑到患者肺部感染不宜长期卧床，与患者充分沟通后，他们给予患者T12和L2椎体PVP术，术后疼痛明显缓解，可下地活动，但不幸的是，在第一次PVP术后短短的4个月内患者又接受了5次PVP术，从T5–L5共13个椎体完成了PVP术，初始PVP术后11例再骨折椎体包括3处远端骨折、4处相邻水平骨折、1处钳夹形骨折和3处强化椎体的再骨折。每个PVP手术的平均间隔时间为23.6天，且毋庸置疑，患者的花费也是巨大的。但幸运的是，第6次PVP术后6个月未再出现椎体骨折，且肺部感染也已治愈。
6次PVP手术前后患者情况
第6次PVP术后的X线片，从T5–L5椎体全部被强化
无独有偶，早在年，美国学者Kaplan教授团队就注意到这一临床问题，并将研究结果发表在ClinOrthopRelatRes上，其报道了8例病人，在8个月内首次压缩骨折后，发生至少5例自发性胸腰椎压缩性骨折，且大多数患者接受慢性糖皮质激素治疗。Kaplan教授定义的脊柱压缩性骨折的“集簇现象”为：8个月内连续发生5处以上的椎体压缩性骨折。
年，Donovan教授团队也报道了一位有19年系统性红斑狼疮病史的GIOP女性患者，接受L2PKP治疗OVCF，并在术后8天内经历了T11、T12、L1、L3、L4和L5的集簇性再骨折，此例患者最后选择了保守治疗。
PKP术前MRI（A）和术后8日的MRI（B），箭头示再次骨折的椎体年，医院第六医学中心骨科报道了一例后路椎弓根螺钉内固定术治疗糖皮质激素诱发的Kümmell病患者，术后发生了集簇现象。该患者在5个月前轻微跌倒后出现背部疼痛。既往患者接受了12-18个月的口服强的松（10-25mg）治疗慢性阻塞性肺疾病，并以最低有效剂量（平均每日剂量为5mg）间歇性治疗10年。骨密度T值为?2.5。侧位X线提示T12OVCF，胸腰段脊柱明显后凸，Cobb角＞20°
在10个月内，首次脊柱内固定术后共进行了4次PVP手术(T7-9和L4)
治疗时间轴
幸运的是，术后42个月随访时，患者可正常走动，情况良好，且未出现新的骨折和相应的不适症状。
总结：
1.OVCF椎体增强术后“集簇现象”为：8个月内连续发生5处以上的椎体压缩性骨折。
2.当PVP、PKP或椎弓根螺钉内固定术治疗糖皮质激素诱导性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者时，术前应充分沟通交代有发生“集簇现象”的可能性。
3.更重要的是，对于OVCF患者术前，一定要鉴别骨质疏松症是原发性还是继发性的，尤其明确患者是否长期应用糖皮质激素，值得年轻医生注意。
参考文献：ArchOsteoporos;8;16(1):93Spine;38:E–EClinOrthopRelatRes;:–JBoneMinerRes;19:–延伸阅读：骨质疏松性椎体骨折分型系统李永超Li一份扶持，我们会走的更远