前言
膝关节炎是中老年人最常见的关节疾病，其发病率随年龄的增长而增加，且呈现年轻化的趋势。膝关节通常会引起膝关节反复肿痛、行动受限等症状，长时间后，可能会导致膝关节内翻、外翻等畸形。
HTO保膝术可以通过矫正下肢力线不均，改善症状，解决疼痛，又可以保留患者的原生关节。患者术后可早期下地，快速康复，完整保留膝关节功能。
今天给大家介绍的病例医院骨科，在胡豇主任的统筹安排下，由朱建辛主任医师团队开展的多例HTO手术。
病例一
病例介绍
1
60岁女性患者，入院4年前，患者无明显诱因出现双膝关节疼痛，剧烈活动后加重，休息时缓解，患者没有予以重视进一步治疗。
1年前患者主诉双膝疼痛感较之前明显，且在上下楼梯时，疼痛感明显增加。在活动后休息时患者的膝关节感觉僵硬，下蹲活动困难，采用保守治疗的手段，吃药缓解疼痛，虽疼痛缓解明显，但仍会反复发作。
患者为了进行进一步的治疗，医院骨科求医，朱建辛主任团队收治了该名患者，行双膝关节及双下肢全长片检查，显示该患者双膝骨关节退行性病变，双膝内翻畸形。通过术前的全长片我们可以看出，患者术前右膝下肢力线13%，左膝下肢力线10%。
图1-1术前右膝全长片
图1-2术前左膝全长片
在充分了解患者的情况之后，鉴于患者对于活动度以及术后效果的期望，朱建辛主任团队决定行双侧HTO保膝术进行治疗。不仅可以在术后快速恢复高活动度，还可以保住患者的原生关节。同时，主任决定在术中使用定制型3D打印导板辅助手术进行。
术前，朱建辛主任团队和爱湃斯的工程师一起，对病人的双侧HTO手术进行了详细的术前规划，并拿到了定制型的3D打印手术导板。
图1-3术前右膝手术规划
图1-4术前左膝手术规划
术后，病人的双膝内翻畸形被矫正，通过下肢全长片，我们可以看出，病人的右膝下肢力线为55%（术前力线13%，术前规划目标力线55%），左膝下肢力线为56%（术前力线10%，术前规划目标力线55%）。通过双侧的3DPSI-HTO手术，朱建辛主任团队精准安全地矫正了病患的下肢内翻畸形，解决了困扰病人多年的膝关节疼痛问题，让病人恢复了健康，重获幸福美满的生活。
图1-5术后双下肢力线
病例二
病例介绍
2
44岁女性患者，患者于20年前在家中不慎摔倒，当时诊断为左胫骨上段骨折，当时未予以特殊处理，后患者自行对症处理。
1年多前，患者感受到左侧小腿疼痛，行走后肿胀，没有进行特殊处理。
患者为求进一步的治疗，医院骨科，找到了朱建辛主任团队。X光片显示，患者左侧胫骨近端以及腓骨头骨质形态不规整，胫骨平台内侧塌陷，陈旧性损伤。
术前的下肢全长片显示，病患左侧膝关节内翻严重，下肢力线为-16.3%，术前的MPTA为75.4°.
图2-1术前全长片
考虑到病人年纪较为年轻，对术后的活动度需求比较高，朱建辛主任团队决定采用左侧3DPSI-HTO保膝术进行治疗，并在手术前进行了详细的术前规划。
图2-2术前手术规划
通过手术后的即刻X光片，我们可以看到，病人的左侧膝关节内侧间隙明显打开。目前，手术后不足1月，该患者仍在恢复过程中，期待看到其更好的术后效果。
图2-3术后X光片
医师简介
朱建辛
医院骨科主任医师骨科一级专家
擅长：骨关节疾病及肿瘤的诊断与治疗经验丰富，特别是股骨头坏死的治疗，成人先天性骨关节疾病，髋、膝关节炎重度骨关节炎的置换术和复杂、疑难性的关节翻修治疗以及骨关节置换术后感染的各期处理以及早期保关节治疗。医院的远程会诊及特聘专家工作。任职：四川省中医药学会骨伤专委会副主任委员四川省医学促进会科技创新与转化专委会副主任委员中国医师协会骨科医师分会会员关节残疾重建与康复学组委员四川省老年医学会骨科分会关节学组副组长.四川省康复医学会骨与关节专业委员会委医院学会骨科创新与转化专业委员会骨关节感染学组委员国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国部关节外科学会第一届委员会委员中华医学会四川省分会骨科专委会关节外科委员门诊时间：每周一上午专家门诊每周二全天专家门诊END
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