年8月的时候，一位来自广东的兽医的一个求助。他说做了一个猫的胫骨骨折手术，但是骨头不愈合，更可怕的是骨头骨折处出现了溶解和消失了。可能是出于职业道德的鞭策或者是对小动物的热爱，我觉得他压力很大。也是没有办法了才向我求助。
说真的的，遇到这样的情况我还是很担忧的，因为中间已经看不到骨头了，我初步判断这是因为中间植入物破坏了血液供应，并且存在感染引起的。处理的话，需要时间、经验和运气都非常好。如果轻易接下这个病例，医院的名声，结果往往不如人意。
遇到这样的求助，我也知道对方是没有办法，出于一种责任，医院，希望有好的结果。其实我遇到这种情况往往是很犹豫的。因为很多宠物主人并不理解我们，我们都是满怀希望让动物痊愈，但是有时候不一定天随人愿，换来的是更多的埋怨。虽然电视剧《兽医杜立德》里面常说兽医也是一门生意，但是有谁又希望接下这种很可能被埋怨和不被理解的案例呢。但是这么些年来，我为很多兽医同行介绍了各种接骨的方法，他们回去又有各种各样的问题，需要我们一一解决或解答，我毅然答应去修复这个案例，不为别的，仅仅是他们对我的信任和我身上的一种责任。
这个病例，就技术上而言，难点在于患处很明显是感染的，而且出现了纤维化，周围的软组织血液供应很差，都是肉芽组织。我们按照YY医院多年建立的流程，进行了修复手术。
拆除植入物的过程当中，我们做了细菌培养，结果显然是如我所料，一个多重耐药菌。基本上所有高级抗生素都耐药了，只有阿米卡星一个药物不耐药，这对于控制感染而已，是不够的。
然后我们按部就班的进行了修复手术和骨移植手术。我摸了一下动物的骨头内侧的皮肤，都很脆的，不是正常的皮肤组织，而且有一定程度的软组织萎缩，动物也不用这个脚负重。考虑到肉芽组织是很难愈合的，使用骨板的话，对胫骨内侧的皮肤愈合会存在很大的问题。所以我们抛弃了使用HYPROTECH抗感染骨板的手术方案。其实我想，用抗感染骨板也是很好的一个办法，因为耐药菌也是可以被银离子杀死。而且我绝对相信这种骨板德国银离子涂层的效果。但是我又觉得这个虽然有感染，只要我们给足够的稳定性，还是可以生长，我觉得髓内钉的方案会更加稳定和更加合适。
于是我用了锚固髓内钉系统进行修复，并且进行了骨移植手术。
从术后图片上看，稳定性是肯定没有问题的。但是中间存在骨髓炎和很大程度的骨缺失。虽然我移植了骨头，但是感觉还是害怕移植的骨头被细菌吃掉。这个时候控制感染也是很关键的步骤。我们按照药敏的结果进行药物治疗。
四个月之后，也就是这个猫咪骨折了五个月之后，这个骨头终于长好了。虽医院复查，只是手机翻拍了最新一次术后的X光片，我们看到骨头愈合了，还是感到很欣慰。
讨论
从理智上说，这个案例失败的可能性极大，接下这个案例，无疑是接下了一个炸弹，拆不下来的风险非常大。但是从我的职业素养和责任来说，同行的兽医那么信任我，我不去修复的话，又有谁呢？
这个位置的骨头溶解，一定程度上跟感染，骨髓炎有很大的关系。跟粉碎性骨折钢丝使用过度也有很大的关系。钢丝是一个双刃剑，在复位的过程当中会破坏大量的软组织和血液供应，把这部分扎死在这里。修复的过程当中我是一根一根把钢丝拔出来的，每拔出来一个钢丝，我都可以看到钢丝一圈的软组织的变化，都是缺乏血液供应的坏死的组织。
有人认为，感染的骨头不能愈合，需要拆除所有植入物才能控制感染。这个观念不完全对。特别是我们现在有了抗感染的黑科技材料，就像有了最新的武器把自己装备起来，不怕强大的敌人。有人认为当骨头出现感染的时候，尽量不要使用髓内针，怕通过骨髓把感染带到整个骨头或者别处。这个观念也不完全对。我们很多案例就是需要做髓内钉才能达到根本上的稳定。骨折手术，稳定是基础，血液供应是根基。
我有幸能把这个案例很好的修复，让动物恢复了功能，但是也有很多动物在这个过程当中没有恢复。失败是不可避免的，而这些案例时刻警醒着我，要积累经验，手术要做的精致，做得尽量完美，尽量不留遗憾。
上述这个案例之后，又有新的案例咨询了我。从中我们会得到一些启发。
这个是在SAO小动物骨科教学群里面咨询我们的案例。大家都知道我们教学之后都会把学员拉群里面，有什么问题我们会继续讨论，相互学习。虽然我们大家都很忙，有各自的工作，我们几个讲师会尽量地给予回复。当然这后续的咨询服务。也希望大家能真正的获得帮助。
这个案例我一看，还是很难的一个病例。股骨粉碎性骨折。其实比较好的方案是使用mipo技术（不打开粉碎性骨折处的皮肤和软组织的低侵入性骨折内固定手术），尽量保护血液供应的前提下进行针加板固定。学员问能不能用钢丝。我仔细考虑了一下，因为mipo技术对术者技术上要求非常高，要求学员立马按照我的方式去做不太现实。在患处加上钢丝确实可以防止中间的骨头开裂。于是我给画了个图。
我说在这个位置用两个钢丝即可防止骨头开裂，而需要用针加板技术进行手术。结果呢，还是按照这个方向进行的。
这个术后的图片，我相信学员是满怀信心发到群里面交流的。感觉没毛病。但是我看上去就有点感觉钢丝太多了，我不好的感觉是来源于上述的第一个案例等相关的经验。李德荣老师他人好，心直口快，直接就说，这么多钢丝做什么，不是说了打开不接触的吗？学员问那裂开处不管吗？其实看到这里我也有点着急。这种情况呢，它还是很可能会长上的。但是mipo（微创非侵入性骨折手术方式）会很好，OBTIF（openbutdonottouchinternalfixation打开不接触内固定）方式次之。我觉得ORIF（openreductioninternalfixation打开复位内固定）是对血液供应最不好的。有一名骨科医生说过，骨头就像一棵树，它的根在软组织和血液供应。骨科手术像一名木匠，又像一名园丁。我们在修复骨折的过程当中其实除了木匠的手艺之外，还需要园丁般的呵护。
上述这第二个案例，就有点太像木匠活了。但是我觉得它还是很大机会可以愈合的。但是如果让我再选一次的话，我还是希望更加需要考虑到软组织。
吴仲恒小小的鼓励，是对知识分享的尊重
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