一、脑性麻痹的定义：
脑性麻痹是指大脑中枢神经系统在未发育成熟前受到伤害，导致运动机能障碍，包括姿势与动作控制异常；有时伤害也会影响其他脑部区域，如视觉、听觉、语言或学习上的障碍。
二、脑性麻痹的分类：
1.痉挛型：最常见，约占70-80％，起因于大脑皮质运动区及皮质下受伤，病童肌肉会呈现高张力，导致肌肉僵硬或紧缩，使动作较缓慢或笨拙。
2.运动困难型（徐动型）：约占10-15％，起因于脑的基底核受伤，病童因肌肉张力的变化会出现不自主运动，即无法控制自己的动作也无法维持一个固定姿势，且常有做鬼脸现象。
3.运动失调型：约占1-3％，起因为小脑受伤。此类病童会出现低张力、协调功能丧失和无法维持平衡的情形，走路时步态不稳，如喝醉酒般。
4.其他：尚有低张型、僵直型及混合型。
三、脑性麻痹儿常见的骨科问题及处理：
1.髋关节病变
（1）发生原因：因髋关节周围肌肉痉挛，长期内收及屈曲挛缩，使髋关节逐渐脱位变形。尤其是痉挛型病童，髋关节长期处在内收又缺乏站立载重刺激下，七、八岁时较易发生髋关节脱臼。
（2）临床表征：病童髋内收肌挛缩，髋关节外展受限，卧床时会呈现ㄍ字摆位或站立时呈现剪刀脚、长短脚。
（3）诊断与评估：
（A）临床检查方式是让病童平躺，两脚伸直打开，若髋关节外展角度小于40度是脱位前的警讯。
（B）X光摄影是最佳筛检工具，病童2岁前应接受第一次骨盆X光摄影，之后每半年或一年一次，追踪频次依脑性麻痹严重程度而定。医师会在X光片上测量“移位比率”来评估髋关节脱位的情况，做为治疗参考。
?移位比率：表示股骨头部已滑脱至髋臼以外的部分，占整个头部的比率。
（4）预防方法：
（A）拉筋运动：早期施行髋内收肌拉筋运动，可预防挛缩。让病童放松平躺，一脚固定，轻且慢的将另一大腿往外拉，呈现外展姿势，维持15-30秒，重复30次，一天2-3回。
（B）髋关节外展支架：藉由外展支架将两大腿撑开的作用，来维持髋关节的活动度。
（C）特制轮椅或座椅：病童因无法行走，会长时间处于不动的状态，故需要改良式的轮椅或座椅（加上髋关节分开架）来维持正确姿势。
（5）手术治疗：
（A）松筋手术：当移位比率＞30％，伴随内收挛缩，且年龄大于3-4岁，医师会建议手术放松髋内收肌，若痉挛较严重时会同时放松髋屈曲肌（肠大肌）。
（B）松筋手术合并截骨术：当移位比率＞50％，且年龄大于4-6岁，需合并进行大腿骨矫正截骨术，将变形最严重处的骨头切断矫正后以钢钉固定后再用石膏加以保护。
2.脊椎侧弯
（1）发生原因：中重度脑性麻痹儿因运动控制不良及躯体两侧肌肉不平衡，从小坐姿或站姿容易偏向一侧，但只要平躺或张力降低时躯体可回复正直，都只算”姿态性脊椎侧弯”。到8、9岁以后，进入快速生长发育期，脊椎生长受痉挛的背部肌肉所局限，产生无法恢复的脊椎骨排列问题及椎体变形，称为”结构性脊椎侧弯”。
（2）症状与影响：脊椎侧弯让病童无法坐正坐稳，影响上肢功能及头部摆位，妨碍进食、阅读及与人互动沟通。若侧弯角度达七、八十度以上，会限制胸廓运动、肺容积及胃容量，影响心肺功能、消化能力，恶化食道逆流及引起很难控制的肺炎。
（3）治疗方式：
（A）姿态性脊椎侧弯：处理重点在身体的摆位及运动，以维持脊椎柔软度，同时每半年追踪检查一次，观察角度是否有恶化的情况。
?矫正不正确的姿势
如休息时最好采俯卧，减少驼背的形成。
?适当的摆位
使用适当的摆位辅具和轮椅特殊坐垫背靠。
?运动治疗
爬行运动：增加脊椎之间的活动度。
伸展运动：增加紧缩侧的伸展运动，以增加脊椎柔软度。
肌力训练：加强背肌及腹肌肌力的训练来稳固脊椎。
扩胸呼吸运动：增加胸廓活动度。
?背架治疗
维持较好的坐姿，增进上肢功能及改善头部摆位。
（B）结构性脊椎侧弯：若侧弯角度小于25度，建议观察、复健及每4~6个月定期追踪；当侧弯角度25~40度则建议穿着背架矫正；若病童有40度以上的侧弯，就必须和医师讨论，考虑手术治疗。
3.骨折与骨质疏松
（1）发生原因：脑性麻痹儿因承重运动不足，骨质疏松更为严重，在意外受力时，即使力量不大，因骨骼强度不足，仍会产生不同程度的骨折。
（2）愈合过程：脑性麻痹儿的组织愈合速度不会较正常儿童慢，但在骨折愈合过程中，因肌肉痉挛的拉力持续存在，故可能将骨折位移的更严重，因此肢体肿胀会持续较长时间，骨折愈合不良情况也较常见。
（3）治疗方式：石膏固定或钢钉固定，让愈合过程顺利进行；徒手复位或开刀复位，将骨折处复位为正常型态，让骨折不致愈合成弯曲变形。
（4）物理治疗：
骨折早期：受伤后1-2周内，病童的肢体会局部肿胀、疼痛、且容易再发生移位，此期可使患肢肌肉做等长收缩的活动。如：前臂骨折做轻微的握拳及手指伸屈活动，而股骨骨折可做股四头肌收缩活动，保持活动度的正常。
骨折中期：受伤2周后，肢体肿胀开始消退，疼痛逐渐减轻，除了继续进行患肢肌肉收缩运动外，可以利用辅助器材逐步活动上下关节，慢慢增加肢体负重活动。
骨折后期：骨折愈合后，要加强患肢关节的主动活动训练，使各关节能迅速恢复正常活动功能。
四、脑性麻痹儿的骨科手术前后注意事项：
1.骨科手术处理的是脑性麻痹儿关节挛缩及变形等次发性问题，而非改变脑性麻痹，因此家长在术前应与医师及治疗师充分的沟通及讨论，清楚了解治疗目标。
2.脑性麻痹儿健康问题多，肌肉痉挛高张，手术并发症的发生率较健康小孩为高，因此定期追踪是必要且重要的。
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