.12.3
“真没想到我腰部的医院给治好了！”
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近日，我院骨外、手术麻醉、消化内分泌、血透室等多学科紧密协作，成功为一名尿毒症合并骨科疾病患者破解困扰多年的骨科手术难题，患者目前恢复良好，已顺利出院。
专
家
回
顾
患者杨先生是一名49岁的普通工人，患糖尿病、高血压和腰部疾病多年，现并发糖尿病肾病（尿毒症），需要长期进行血液透析维持生命。半年前，开始出现腰部疼痛、双下肢无力、不能行走。医院住院治疗，均未能有效缓解病情。由于长期受到疾病困扰，对生活近乎绝望。后医院就诊，经骨外科莫海龙副主任医师接诊，收住院进一步治疗。
难
并发症多
手术难度大
经检查发现杨先生是腰椎间盘突出症并椎管狭窄，有明显疼痛、无力、不能行走等症状，必须手术方能治愈。但是，患者同时合并尿毒症、糖尿病、高血压等基础病，代谢异常、水电解质紊乱、出凝血功能异常，这给手术和麻醉带来极大的风险和不确定性。此前鲜有此类手术的报道，如何处理好围手术期尤其是尿毒症患者相关问题，是骨科医生面临的较大挑战。
解
多学科协作
制定周密方案
骨外科迅速与手术麻醉、消化内分泌、血透室等学科专家会诊，多方分析患者病情，讨论手术可行性和安全性。专家会诊意见：控制血糖，纠正贫血、电解质紊乱、低蛋白等，术前一天血透一次，检查出凝血功能，达到手术指征即予手术治疗。经过周密的手术前评估及治疗，依托骨外医生丰富的手术经验，缩短手术时间，减少出血量。再结合麻醉科精准麻醉管理，术后继续控制并发症，特别是血液透析，病人是能安全度过围手术期的。
喜
医技精湛
预后良好
术前，通过精心的治疗，患者杨先生的血糖、血色素等指标控制在合理范围内，电解质紊乱、低蛋白血症等也得到纠正。血透后凝血功能基本正常。11月4日，送手术室在全麻下行第4、5腰椎全椎板切除椎管扩大减压椎间植骨融合钉棒系统内固定术，第5腰椎及第1骶椎左侧半椎板开窗椎管减压神经根管口扩大内固定术，手术时间短，出血量少，手术非常顺利。术后继续定期血透，护理人员精心护理，患者恢复良好。
11月24日，杨先生病情好转顺利出院。出院前，杨先生对龙潭医护人员表达了感激之情。他说：“真没想到我腰医院给治好了。如果不是你们，医院求医，还不知道要多花多少时间和金钱呢。真的感谢你们！”
这个成功的病例，显示了我院医疗团队过硬医疗技术和多学科密切配合能力，也体现了我院秉持“一切以病人为中心”的服务理念，打造“多学科协同一站式服务”的绿色就医路径，不断提高医疗服务品质，提升患者满意度。
骨科团队
这个尿毒症患者合并有多种内科疾病如糖尿病、高血压、水电解质紊乱、出凝血功能异常等,都可增大手术风险,影响手术疗效。目前鲜有此类手术的报道，如何处理好尿毒症患者围手术期相关问题，仍是骨科临床面临的较大挑战。该患者椎间盘突出，椎管狭窄，已经有神经压迫症状，不能行走，需长时间卧床，易引起肺部感染、压力性损伤，泌尿系感染及诱发心脑血管疾病等并发症而引起死亡，因此若病情允许应积极采取手术治疗，可早期离床活动，减少并发症，便于血液透析治疗，提高生活质量。术后经正确的功能锻炼，大多数患者生活是可自理的。我们组织了血透室、麻醉手术室、营养科、骨科多学科会诊，制定个性化合理的围手术期管理方案，术前纠正血糖，控制血压，监测肾功及电解质，纠正离子紊乱，增加透析次数。纠正营养不良和低蛋白血症，保护肝功能，预防和控制感染。术中手术医生操作熟练、细致，内固定植入部位精准，缩短手术时间，控制出血量，精准麻醉管理；术后术后继续控制血压、血糖及规律透析，控制输液量，抗感染，抗血栓，早期活动等预防术后并发症的发生。最终这个病人得以顺利出院。
手术麻醉科团队
尿毒症的病人器官功能脆弱，安全范围很窄，代偿能力很低，给麻醉安全带来巨大挑战，术前应积极纠正贫血、电解质紊乱、低蛋白等不良情况，一般在透析24h内维持体内相对较好的内环境状态下进行麻醉和手术比较安全；我们在使用麻醉药过程中很谨慎，推注速度缓慢，避免吸入甲氧氟烷及用药过量，术中使用麻醉深度监测及肌松监测，术毕准确评估及时停药；给予适当的镇痛、镇静，充分的肌松；因患者无尿，液体进得去，出不来，所以术中的输液量要严格控制，确保患者出入量平衡。最终经过术前充分评估和精心麻醉设计，患者平稳苏醒，顺利拔除气管导管。
消化内分泌科团队
尿毒症是各项肾脏疾病的终末阶段，又称终末期肾病。尿毒症在人类死亡原因中居第5～9位，终末期肾病患者主要的治疗方法包括血液透析、腹膜透析和肾移植。血液透析是通过物质交换有效清除体内的代谢物质，维持内环境的稳定。然而长期血液透析的患者营养和免疫力较差，对围手术期安全带来巨大挑战。
图文：骨外科宣传科
审核：黄永宝
责任编辑：陈加琪
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