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?山东省疼痛医师培训
医院疼痛科梁立双
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?住院医师规范化培训的定义
v国家卫生计生委关于印发住院医师规范化培训管理办法（试行）的通知
v国卫科教发〔〕49号
各省、自治区、直辖市卫生计生委（卫生厅局），新疆生产建设兵团卫生局：
为贯彻落实国务院7部门《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（国卫科教发〔〕56号），规范培训实施与管理工作，加快培养合格临床医师，我委组织制定了《住院医师规范化培训管理办法（试行）》（可从国家卫生计生委网站下载）。现印发给你们，请结合当地实际认真贯彻执行。
v附件：住院医师规范化培训管理办法（试行）
v国家卫生计生委（年8月25日）
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?住院医师规范化培训
v住院医师规范化培训是指医学专业毕业生在完成医学院校教育之后，以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床业务为主的系统性、规范性培训
v住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分
v目的是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师医学
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?疼痛科没有住院医师规范化培训
v医学大学教育缺乏疼痛教育
v医学毕业生不了解疼痛科
v从事疼痛专业的研究生不能规陪麻醉等疼痛方向研究生只能参加麻醉的规陪和其它专业的规陪
v疼痛科后继乏人
v人才是立科之本
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?专科医师培训
v专科医师的概念
v专科医师是高等学校医学专业本科以上学历，取得了执业医师资格，并在执业医师注册后进行相应的住院医师培训，取得某专科医师资格，并经注册的临床医师。
v通医院轮转一年后转正、取得医师执照，还不能算是专科医师。
专科医师分两种，一种叫普通专科医师，另外一种亚专科医师。
v专科医师培养的定义，普通专科医师通常指临床二级学科，一级学科是医学，医学里面分很多是二级学科，从二级学科里面又分出来的这是三级学科，普通专科指临床二级学科，亚专科是临床三级或三级以上学科，医学专业毕业生出来以后，完成院校教育以后，在经过卫生部门认可的培训基地，接受系统化规范化的培训（医院进修回来后就可以从事或开展某方面工作，以后必须要经过卫生部门认可），达到专科所需要的基本技能，使得能基本独立从事某一专科的医疗工作。这个过程叫专科医师培训。
v经过专科医师培训合格的医师，才是专业医师。
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?疼痛科的现状
v疼痛科无专科医师培训---------正在努力
v疼痛科无有行政职能的培训基地----培训欠规范
v疼痛科无独立的研究生（硕士、博士）培养计划-----遥遥无期、更须努力。
v教育部的二级学科建设遥遥无期、任重道远、意义重大
v疼痛科缺乏规范专科人才培养
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?中国疼痛之现状
v卫生部年号文件
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?国内疼痛科现状
v十年前，全国独立开展慢性疼痛疾病诊疗的科室不足家；
v十年后，全国有独立建制的疼痛科达余家。
v从业人员十年前不足人，十年后近00余人。
组织发展方面：
十年前，只有中华医学会疼痛医学会分会；
十年后,中华医学会疼痛医学会分会、
中国医师协会疼痛科医师分会、
中国中西医结合学会疼痛分会、
中国非公立医疗机构协会疼痛专业委员会等。
两个专业杂志：
《中国疼痛学杂志》
《实用疼痛学杂志》
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?疼痛学科的发展
推动疼痛科职业医师职称考试：
年，中华医学会疼痛学分会在主管部门的指导下推进了职称考试，并优化了收费制度和标准。
全国大量创建疼痛科：
医院、医院如雨后春笋般涌现。疼痛科达余家，从业人员近00余人。贯彻执行国家计划，医院疼痛诊疗水平：
年国家卫生计生委为贯彻落实《国务院办公厅为推进分级诊疗制度建设的指导意见》，医院医疗服务能力指南。其中，对疼痛科的核心医疗服务技术进行了详细的表述，基本标准为临床专科应当达到的基础能力要求，推荐标准是鼓励专科提升能力后达到的高度。带头建立全国疼痛科医联体：
各省市相对成立医联体
中华疼痛医学会：
慢性手术和创伤后疼痛学组
骨骼肌与关节痛学组
神经病理性疼痛学组
基础与心理学组
微创介入学组
癌痛学组
脊柱源性疼痛学组
内镜学组
康复与传统疗法学组
头面痛学组
制定了神经病理性疼痛专家共识：
着手制定骨关节病专家共识、联合用药专家共识、癌痛治疗专家共识、腰背痛治疗专家共识等
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?国内疼痛科现状
v疼痛科迅猛发展，但从业人员组成复杂。开展"疼痛科"诊疗科目诊疗服务的医疗机构应有具备麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿免疫科、肿瘤科或康复医学科等专业知识之一和临床疼痛诊疗工作经历及技能的执业医师。
v疼痛科存在无证上岗的问题
v疼痛科诊疗水平残差不齐
v有一定的治疗水平，但疾病的诊断水平较差
v诊疗水平不规范
v存在医疗纠纷和医疗事故的发生
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?山东省疼痛科现状
医院注册疼痛科有个医院
v从业人员复杂，各个专业都有
v诊疗不规范，技术水平参差不齐
v有一定的治疗水平，但疾病的诊断水平较差
v诊疗水平不规范
v有大量中医、推拿、针灸等医师从事疼痛专业的诊疗
v存在无证上岗的问题
v存在医疗纠纷和医疗事故的发生
?v规范培训势在必行
v很多医生强烈要求
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?关于开展全省疼痛专科医师培训的报告
v省医师协会领导：
v为积极配合卫生部“专科医师准入制度”和住院医师/专科医师规范化培训工作实施与开展，我分会拟成立“开展山东省疼痛专科医师培训工作”，现汇报如下：
一、工作的必要性：我国疼痛医学自20世纪80年代兴起，经过30余年的不断发展，目前已逐渐崛起。年，原卫生部发出了“医卫发年号”文件，确定在《医疗机构诊疗科目名录》中增加一级诊疗科目“疼痛科”，并在我国医院开展“疼痛科”诊疗服务。明确规定开展"疼痛科"诊疗科目诊疗服务的医疗机构应有具备麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿免疫科、肿瘤科或康复医学科等专业知识之一和临床疼痛诊疗工作经历及技能的执业医师。对于疼痛科诊治的疾病也有明确的范围。结合目前我省疼痛科医师队伍的实际情况，目前尚存在以下问题：
v（一）目前全省疼痛科部分从业医师为中医、针灸等专业，不符合国家要求，通过前期摸底全省有约余人。
v（二）全省开展疼痛诊疗工作的疼痛科室地区发展极为不平衡，限制了疼痛学科的规范化发展。
v（三）全省疼痛科基层医护人员关于疼痛基础及临床的系统规范化培训明显不足，急需正规的系统性培训上岗。
v同时因我省疼痛科学科发展不平衡，专业人员匮乏，技术水平参差不齐，诊疗不规范等诸多因素，严重制约了本学科发展，满足不了广大人民群众对医疗服务的需求。多数患者，尤其是基层广大疼痛疾病患者得不到及时合理的治疗。多数基层医疗机构存在诊断不规范，治疗不合理，业务开展存有盲目性等问题，导致卫生服务质量和水平不高，也为学科的进一步发展埋下了隐患。
v为加强基础医疗体系的建设，贯彻执行我省的“卫生强基工程”，深化“两好一满意”活动，我分会应广大会员迫切要求，决定开展本专业医师的基本理论、基本技术和基本技能训练。为了做好这项工作，我分会拟征得医师协会同意，成立数家山东省疼痛专科医师培训基地。通过举办学习班及进修学习等形式提供基层医疗机构专业技术人员学习，为基层培养实用型技术人才，建立起山东省疼痛科培训长效制度，同时组织省级疼痛科专家，医院进行免费会诊和指导，推动和规范我省疼痛科的规范化发展，提高医疗质量，努力实现“卫生强基工程”长久、可持续发展。
二、运行模式：
结合我省疼痛专科开展现状，成立山东省疼痛专科医师培训专家委员会，借助具备教学条医院成立相关培训基地，通过培训基地对致力于从事疼痛工作的医生进行为期半年的专业培训，利用国外完善的专科医师培训模式，对疼痛学理论、手术技能、介入技术进行系统培训，培训结束后由山东省医师协会疼痛学医师分会组织专家进行考试，包括理论考试和临床技能，考试合格后发给结业证书并报请山东省医师协会作备案，作为从事疼痛专科的行业认证。对于结业的学员，培训基地有义务进行跟踪指导，帮助开展业务，规避医疗风险。
三、项目规划：
（一）培训对象：1、取得医师执业资格的中医、针灸推拿从事疼痛临床工作的医生；2、从事疼痛专业工作年限8年以内的医生（麻醉疼痛硕士及以上学历除外）。
（二）培训时间及培训人数：每年举办一期学习班，包括理论（80学时）和临床技能3月。每期人。
（三）培训内容：
1、基础理论的培训：参考疼痛诊疗手册（宋文阁、傅志俭主编）、疼痛学（第四版）、临床诊疗指南·疼痛学分册（中华医学会编写）、临床技术操作规范·疼痛学分册（中华医学会编写），建立培训大纲目录，培训严格按照大纲目录进行理论授课，并进行理论考试，考试不合格者进行加强培训，直到补考合格。考试成绩归入学员档案，学员结业后，由省医师协会存档，作为行业管理的资料。
2、临床技能的培训：医院的学员需要负责管理病人，需要学员掌握疼痛科基本理论和常见疾病的诊断与治疗，能够在上级医师指导下独立完成疼痛常见的操作（参考临床技术操作规范·疼痛学分册）及微创介入手术（等离子技术、脊柱内镜技术、射频治疗技术、鞘内药物输注技术、脊髓及周围神经电刺激技术等）治疗。
（四）结业考核形式：学员按培训大纲目录所规定的培训内容，结业前由山东省疼痛专科医师培训专家委员会进行综合评定，采取理论和临床技能考核相结合的方式，理论考试主要考察疼痛科基本理论和常见疾病的诊断、治疗方式及其适应症等；临床技能包括手术技能和介入技能的考核。
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?关于开展全省疼痛专科医师培训的报告
（五）颁发结业证书：经过培训，考试合格后颁发结业证书，以确认学员从事疼痛科工作的资质。
（六）学员结业后的管理：分会定期检查学员开展工作的情况并给予建议和指导，规范和帮助其工作的开展。
（七）培训经费：
基础理论培训：根据培训实际经费收取学员培训费用；
临床技能培训：免收学员培训费用，食宿自理。
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?如何申请疼痛科医师培训
v感谢山东省卫生健康委员会
v感谢山东省卫生监督所
v感谢山东省医师协会
?关于开展全省疼痛专科医师培训的报告
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?成立医师培训专家委员会
山东省疼痛专科医师培训专家委员会成员名单
名誉主任：
宋良贞山东省医师协会
医院
吴承远医院
主任：
梁立双医院副主任：
医院
刘传圣青医院
王德医院
委员:
医院
医院
刘医院
医院
医院
医院
医院
医院
黄科医院
医院
医院
王建峰医院
秘书：
孙玉玲山东省医师协会（兼）
王建峰医院（兼）
?山东省疼痛医院名单
基本条件：医院、20张病床以上、师资力量雄厚、广泛开展疼痛诊疗技术
v医院
v医院
v青医院
v医院
v医院
v医院
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?目前预约培训报名情况
v首批预约人
v职业构成：中医、中医内科、中医骨伤、中医针灸、中西医结合、针灸推拿、麻醉、骨科、外科、内科、肿瘤、疼痛、全科医学
v职称情况：副主任医师、主治医师、住院医师
?专家委员会撰写教材
?首期培训班
（山东济南.7.1-6）
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?培训的意义
v对从事疼痛专业的医师对疼痛科常见疾病的诊疗水平更加规范、合理
v对从事疼痛专业的基层医师对疼痛科常见疾病的诊疗水平不断提高
v对未取得疼痛科执照而从事疼痛诊疗的医师，提供取得疼痛科执照的可能，有可能改变无证上岗、无证行医的现状；减少医疗纠纷和医疗事故的发生
?v规范培训
v积极探索
v发展疼痛
v义不容辞
v功在当代，利在千秋。
v不当之处，批评指正。
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