（一）概述
静脉血栓栓塞症（VET）：是指血液静脉在不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多。深静脉血栓塞形成(DVT)：是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多。肺运动血栓栓塞症(PE):指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。（二）VTE的防治结合
2.1预防DVT
首先正确评估病人，评估对象：大手术后、各种卧床病人。评估内容：1、询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因2、评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状。3、询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措施。2.2DVT的辅助检查
1、血浆D二聚体2、彩色多普勒超声探查3、静脉造影：是DVT诊断的金标准4、放射性核素血管扫描检查5、螺旋CT静脉造影危险因素越多，发生VTE的风险就越大，当骨科大手术患者伴有其他危险因素时发生VTE危险性更大。骨科手术患者发生VTE的危险分度情况见表1。（表1）（三）VTE的观察要点
1、患肢无肿胀：最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。2、观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度，如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮肤温度升高，可能发生静脉血栓。3、每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠肌局部压痛（Homans征），阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。4、肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。5、加强宣教提高患者的警惕性：讲解DVT的病因及后果讲解引起DVT的危险因素讲解下肢DVT的常见症状禁烟、多饮水，大便通畅，控制血糖血脂早期活动重要性、指导功能锻炼。（四）预防DVT的措施
4.1基本预防措施
1、手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤。2、术后抬高患肢。3、运动是最简单有效的预防方法。4、鼓励患者主动活动尽早下床（1）被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动，尤其时左侧。①人工挤压腓肠肌：避免伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩（尤其时比目鱼肌和腓肠肌30分/次，3次/d）；②足踝关节旋转运动：30次/组，6组/d。（2）主动运动：卧床开始、清醒后或术后6h：①股四头肌等长收缩：50～次/组，根据病人情况3～4组/d或5～10组/d，双下肢同做。②主动做足踝关节旋转运动：方法同前，主动、用力、最大限度、反复的屈伸踝关节加踝绕环，30次/分。③如病情允许可做膝关节伸屈运动。4.2物理预防方法
1、梯度压力弹力袜（GCS）梯度压力形式为18mmHg踝部、14mmHg小腿、8mmHg膝部、10mmHg大腿中部、8mmHg大腿上部，对增加血流最有效。在小腿肚减到最大压力值的70%～90%，大腿处减到最大力值的25%～45%。压力的变化可使下肢静脉血回流，预防下肢深静脉血栓。作用原理：踝部压力最大，从下至上压力递减，促进下肢浅静脉向深静脉回流，明显提高血流速度，减轻静脉淤血。2、间歇充气加压装置作用原理：通过间歇充气模仿骨骼肌的泵血功能。不但可以减轻静脉血流淤滞，而且可增加血液中纤溶酶原活性。3、足底静脉泵作用原理：模仿正常行走和负重时的情况，促进脚和腿的血液循环降低DVT发生的危险。物理预防禁忌症：1、充血性心衰、肺水肿、下肢严重水肿；2、下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞；3、下肢局部情况异常、血管病变，下肢严重畸形；4、单独预防仅设用于高危出血风险患者。4.3药物预防方法
1.普通肝素：普通肝素可以降低VTE的发生率，但应高度重视以下问题：（1）监测活化部分凝血酶原时间（APTT），以调整剂量；（2）监测血小板计数，肝素可能造成血小板减少症（HIT）；（3）长期应用肝素可能会导致骨质疏松。2.低分子肝素：低分子肝素的特点包括：（1）较少与血浆蛋白结合，生物利用度接近90%，结果预测性更好；（2）严重出血并发症较少，较安全；（3）一般无需常规血液学监测。依诺肝素、那屈肝素钙等低分子肝素为临床常用且有效的药物预防手段。3.维生素K拮抗剂：用于DVT的长期预防。其主要缺点包括：（1）需要常规监测国际标准化比值（internationalnormalizedratio，INR）值，控制INR在2.0~3.0；INR＞3.0会增加出血并发症危险；（2）易受许多药物及富含维生素K食物的影响。4.Xa因子抑制剂：间接Xa因子抑制剂，如磺达肝癸钠，是高度选择性Xa因子间接抑制剂直接Xa因子抑制剂，如利伐沙班，是口服抗凝剂，直接抑制活化凝血因子Xa。5．抗血小板药物：阿司匹林主要通过抑制血小板聚集，发挥抗动脉血栓作用。有证据表明阿司匹林可用于髋部骨折的下肢DVT预防。近期研究亦指出长期低剂量阿司匹林可有效预防VTE的复发。6．降解纤维蛋白原药物：近年来多个指南、共识以及临床研究指出：纤维蛋白原是骨科大手术等住院患者VTE发生的预测因子和危险因子，给予降解纤维蛋白原的药物可有效预防及治疗VTE的发生。另外，予以纤溶治疗可显著缓解PTE的相关症。建议及时