经常听到医生跟病人说“结束了，手术很成功！”,也有病人家属在术后常问起，“大夫，“手术成功几率有多大？”“手术成功是不是代表以后就没事了”“手术成功了是不是以后再也不疼了？”。
“成功”二字脱口而出很容易，但要客观地理解它的内涵，就没有那么容易了。要评判一个手术成功与否，首先要明白你所指的成功，到底代表什么。很多患者希望手术能成功地“清除所有的癌细胞”，做完手术不会再复发或转移，能够获得象良性疾病一样的效果。
对于普通骨科手术，当医生说手术成功，患者就以为术后恢复后再也不会疼了？对于肿瘤手术，特别是当医生说手术成功时，这种愿望就更为强烈。一旦肿瘤有复发，就不自觉地判定原先的手术不成功。如果以理想的结果为判断标准，那么目前的水平对恶性肿瘤来说，基本上所有的手术都属于不成功的。
话说身为医生最头疼的就是被患者像电视里那样问“医生，请问手术成功率有多少啊？”有木有！每个病人个体差别这么大，而且成功率是关系到病人选择是否作手术的重要依据，如果只是随便给出个统计数据，而不能针对个人阐述清楚手术的风险因素有点不负责。至于说电视里动不动就78%的成功率，动不动就还有几个月好活，这种大仙算命似的说法确实不靠谱。
举个例子：骨科某科室一年做了台手术，死亡2人，是否可以说手术成功率99.8%？第二年因手术后返修10台，是否可以说手术成功率降到99%？对于死亡的病人来讲，死亡是%，对于返修手术的10名患者来讲，重新开一刀的几率%，又另说了，返修的10名患者，肿瘤都切除的很彻底，即便第二年因内固定的钢板螺钉松动了又重新被做手术，但是肿瘤术后多年一直没有复发，甚至都健康活了几十年，算手术失败了么？而没有返修手术的病人却几年后因肿瘤转移而死亡了，算手术成功么？困扰吧！你还知道怎么来选择么？
有些病已经可以做到把病分成不一样的等级或种类，然后细分哪一类适合手术、预后怎么样。很多病可以按照诊断进行分类统计，但是统计的结果界限是什么？何为成功何为不成功？死亡或活着？剧痛或微疼或无痛？肿瘤术后活3年或活5年或长生不老？而且统计的东西不能做到太精细，太精细的话每一类的样本少，偶然因素就高，反而没有意义了。
至于说临床上怎么应用，一方面看手术的资料，一方面也会看病人情况，病人情况是很重要的。而且有很多手术是不得不做的。成功率的作用除了手术参考之外，还可以进行不同术式之间的比较、决定某手术是否要发展或取缔。成功率，有些手术不是分成功和失败，而是要看预后怎么样，根据后来的表现分级。
电视里那种对手术就说成功率的说法其实比较表浅，手术成功和手术起效直接划等号也不太科学。如果说某手术真是非成即败非生即亡，那可能是一些严重或紧急情况了，比如血管破裂、急性心梗等少数情况。
至于骨科疾病，人为划分为创伤、关节、脊柱、骨肿瘤及显微外科或再加上运动医学各亚专业。大部分的病种并不是非成即败非生即亡，即便是血肉模糊的开放性骨折，也并不是必须立即就要送到手术台抢救，我们面对的是一个人，其次才是病人，再次是病（或者伤），所以我们要术前检查评估、手术准备，所以我们要与家属交流可能的危险性及可能的并发症，注意看啊，是可能而不是一定会发生的并发症和危险性。若是一定知道会发生死亡或感染或做了手术也要截肢，医生连自己都不能说服去做手术。
所以，患者家属不要说“医生，你看怎么好怎么来”“医生，我什么都不懂，你给我们做决定就行。”“医生，是不是做完手术就没事了？”“医生，怎么我这么倒霉，0.5%的机率就让我感染了？”“医生，不是说成功率很高么？怎么我就摊上了又要重新做手术呢？”
所以，好好听一听手术前医生和你的交流，仔细阅读一下《手术知情及手术同意书》，也体谅一下手术是属于小作坊式的手工作业。要了解你面对的是什么病情；要了解病人有什么对手术有负面的合并症；要知道手术成功并不意味着你再也不会发病；要知道有的疾病即便手术顺利完成能生存3年或5年医生自己都感到结果满意的。同时也告诫外科医生，不要随随便便说“手术很成功”
手术知情同意制度包括两方面内容：1知情：患者对病情、手术方案、备用手术方案、替代医疗方案、手术适应证、手术并发症，高值耗材的使用等情况的了解。同时也应了解不做手术所承担的风险。2同意：患者在知情的情况下有选择接受或拒绝的权利。医务人员须以简明易懂的方式和语言告知患者，在书面文件的基础上综合运用口头解释、图表等方法，一般应告知患者如下信息：1手术的目的、方法、成功率、预期效果，术中可能出现的问题、潜在危险、直接实施该手术的人员等。2肿瘤手术应以病理诊断为决定手术方式的依据。需要根据术中冰冻病理诊断结果调整手术方式的，术前需向患者或授权委托人充分说明，征得患者或授权委托人同意并签署知情同意书。3术前应向患者或授权委托人充分说明使用血与血制品的必要性，使用的风险和利弊及其他可选择办法等。4术后康复过程中可能发生的问题及并发症。5预计需要支付的费用。对患方履行知情同意人员的要求：1由患者本人或授权委托人行使患者知情同意权。2患者具有完全民事行为能力的，在不违反保护性医疗制度的前提下，应将告知内容直接告诉其本人，必须履行书面签字手续的由其本人签字。3对于不能完全行使民事行为能力的昏迷、痴呆、未成年人、残疾人等患者，由符合相关法律规定的授权委托人代为行使知情同意权。4在下列情况下，可由患者的授权委托人代为行使知情同意权：4.1患者虽具有完全民事行为能力，但如实告知病情、手术方案、手术风险后可能造成患者不安，进而影响医务人员开展诊疗工作的，由授权委托人代为行使知情同意4.2患者虽具有完全民事行为能力，但不能理解或不愿了解手术措施，由授权委托人代为行使知情同意权；4.3授权委托人由患者在法律法规所规定的代理人中选择，按照患者配偶、父母、成年子女、其他近亲属的先后顺序依次担任；4.4患者以授权的方式指定授权委托人，并由双方（患者和授权委托人）按医院规定在授权书上签名。该授权委托人医院诊疗期间的知情同意权，签署各项医疗活动同意书。对术前履行知情同意的时限要求：患者、近亲属、授权委托人需在术前24小时内签订患者授权委托书/手术知情同意书，并在病程或术前小结中体现。
当今术前，医生一定会与病人沟通，说清楚将要做的是一种什么样的疾病，为什么要做手术，不做手术会怎样。其实，这个就是手术的适应症。而手术要达到的目的，就是改变疾病的自然进程，提高病人的生活质量或延长患者的生命，对于一些疾病有时并不是指完全终止该病的病程。
就当期手术而言，按照预定的方案，顺利地施行，达到手术的目的，最大程度保障病人的权益，此为成功的手术。成功切掉肿瘤是一种成功。肿瘤切不掉，若按术前预定的方案，做好相应的处理，如旁路手术，减瘤手术也是一种成功。
但医生由于术前估计不足，术中意外频发，导致手术未能使患者获益，甚至不良结局，这才是失败的手术。至于术后并发症，这是手术本身的风险，是要病人与医生共同承担的，不是用来衡量手术成功或不成功的标准。当然，并发症发生率和医生的技术水平和经验相关，同时也和患者个体的具体情况有直接关系。
对于一台手术而言，首先是安计划顺利地完成（医生常说下台），这是第一步的成功。其次，还要病人能渡过感染关，康复关，能够顺利出院，是第二步的成功。然后还需要进一步调养，恢复至术前的生活水平。
或对恶性肿瘤病人顺利施行下一步的治疗，是第三步的成功。对肿瘤而言，术后满一年，是成功，然后企盼第二年的成功，还有第三年、第四年，第5年，5年的生存率是一肿瘤手术疗效的重要指标。而就每一个个体而言，不可避免地，每年都会有患者停下脚步。这就是目前的医学治疗水平。
对于疝手术而言，两年没有复发就是一成功。当然我们的希望是永不复发。但目前而言世界上还没有医生能够做到。
赞赏