膝关节炎是中老年人的常见病、多发病，表现为膝关节炎慢性持续性疼痛，显著影响中老年人的生活质量。气温及环境变化会对膝关节炎显著影响，比如：气温降低、空气温度增大等均会加重患者的疼痛与不适。今天我们邀请医院骨科关节外科张先龙主任为您解读膝关节炎的预防与治疗。科学生活：老百姓常说的膝盖内长骨刺是不是就是指膝骨关节炎？骨刺能不能通过手术切除？
张主任：很多老年人拍膝关节X片时，报告上往往都会描写膝关节有骨质增生，也就是老百姓通常说的“骨刺”。骨刺往往是膝关节因为各种原因不稳定以后产生的代偿反应。膝关节骨性关节炎是骨刺形成的最常见原因，其主要是因为关节软骨损伤后引起膝关节稳定性降低，关节周围通过骨质增生（骨刺）使关节重新获得稳定性。就像人老了皮肤会起皱纹，头发会变白一样，随着年龄增大，膝关节内会长“骨刺”。当它刺激周围的韧带，限制关节活动时就会产生膝关节骨关节炎的症状。
骨关节炎病人一般会有关节疼痛和活动受限等表现，但其症状的严重程度与骨刺大小、多少不一定是正比。有些病人没有骨刺出现，但症状却比有骨刺的人还要严重；有些病人骨刺非常严重，却没有任何症状。
我们说骨刺是膝关节为了获得稳定性的一种代偿反应，因此单纯切除骨刺对膝骨关节炎的治疗作用不明显，反而会引起膝关节不稳定，骨关节炎的症状加重，因此单纯切除骨刺的手术时不可取的。如果患者年龄大，膝关节出现关节间隙狭窄，骨质增生明显，还是建议采用人工关节置换。科学生活：哪些因素会引发OA哪？
张主任：引起骨关节炎的因素很多，可以分为原发性和继发性的原因。原发性骨性关节炎与年龄密切相关。据统计，我国65岁以上人群中，90％的女性和80％的男性患有骨关节炎。而其它因素，如先天性畸形、肥胖、关节创伤等引起的骨关节炎称之为继发性骨关节炎。膝关节骨关节炎引起的症状因人而异，总体而言是一种退行性进行性的疾病，随着时间的延长而逐渐加重。
骨关节炎最常受累的关节为膝、髋关节。起病缓慢，起初可以因为受凉、劳累或轻微外伤导致关节不适，久坐后站立活动时有暂时性僵硬感，活动后有缓解，但过度活动有可加重关节疼痛。膝关节骨关节炎早期往往在上下楼梯时出现膝关节疼痛，以后出现行走时疼痛，常感到关节活动时有异响，有些病人会突然出现关节不能活动，手法缓慢活动膝关节后可缓解。
科学生活：随着人口老龄化的到来，OA的发病率也越来越高。是否年龄与OA存在密切的关系？如果老年人有这方面的困惑应该去做些什么检查呢？
张主任：随着城市人口老龄化日益明显，运动系统的退行性疾病越来越成为影响老人生活质量的重要因素，同时也增加了社会和家庭的经济负担。膝腿痛在老人中非常常见，这可以是普通的慢性筋膜炎症，但也可以是严重的骨关节炎，因此在居民中普及常见的退行性疾病的知识，可以早期发现这些疾病并及早进行预防和治疗有利于延缓疾病进展，改善生活质量，防止病废发生。
顾名思义，作为退行性病变为基础的疾患必然是随年龄的递增而成倍的增加。年龄是一个非常重要的高危因素。当然，肥胖、四肢外伤、不良的生活和工作习惯、某些内科疾患等等因素也会导致退行性疾病的过早发生。
如果老年人出现晨僵、膝关节疼痛，就要怀疑存在膝关节骨关节炎。医院进行X检查和MRI检查来明确诊断。科学生活：OA早期的表现是怎样的？是否可以治愈？
张主任：膝关节炎开始没有什么症状，但若出现下列情况，医院进行检查：1.下蹲、转身、蹦跳、上下楼梯、久坐后站起，出现疼痛或疼痛加重，其他时间没有或不明显。2.膝关节晨起有僵硬感，稍活动后减轻。3.膝关节屈伸时会听到“咔吧，咔吧”的弹响和滚珠的摩擦感。4.遇寒后膝关节疼痛加重。5.关节变形，蹲下起不来、起来蹲不下。
出现上述情况，医院就诊。如果明确是骨性关节炎，在早期的话通常采用保守治疗，方法包括物理治疗和药物治疗。物理治疗方面包括减轻体重，减少膝关节负重和剧烈活动，可以进行按摩，注意保暖。药物治疗方面可以使用一些非甾体类抗炎药物和保护软骨的药物。由于骨性关节炎是一种退行性的疾病，因此要治愈非常困难，但可以通过物理和药物治疗的方法缓解症状，减缓疾病的进程。
科学生活：如果骨关节炎通过保守治疗疼痛不能被缓解，那我们该怎么办？
张主任：骨关节炎通过保守治疗疼痛不缓解，还是要分析疼痛不缓解的原因，排除外源性原因引起的膝关节疼痛。如果的确关节间隙狭窄、骨质增生明显，可以考虑进行人工关节置换。由于人工关节置换的假体有一定的使用寿命，因此60岁以上的患者进行人工关节置换会比较合适一些。当然对于相对年轻的患者，可以采用截骨术或单颗置换或关节镜等等方法来进行骨性关节炎的治疗。
科学生活：如果进行人工关节手术，手术以后疼痛能够消失吗？
张主任：人工关节置换手术最主要的目的是缓解疼痛，其次是改善功能。也就是说如果一个关节不痛，哪怕关节骨刺很明显，也不是人工关节置换的指征。因此如果人工关节置换术后的关节疼痛基本是可以消失的。但前提是病人选择要合适，具有手术指征；手术医生技术要过关；使用适合患者的人工关节假体；术后不出现并发症。在以前围手术期的过程中，手术创伤引起的疼痛还是很明显的。随着医学事业的发展，医生对疼痛认识的不断加深，通过规范的疼痛管理，能够基本做到围手术期不痛或轻度疼痛。
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