时代在进步，手术切口随着人们的服装一样被设计得越来越小，特别是近年来，“微创”的理念和技术在外科手术中如火如荼地开展起来。
现如今非医疗行业的朋友们对于“微创”都能说出个一二三来。所以在门诊时候，当骨科大夫建议备受腰腿痛折磨的患者接受手术治疗时，患者最常问的可能就是“大夫，我这手术能做微创吗？”
“微创”是与非
为啥患者会有这样的担忧呢？嗯，多半是被吓的。的确，传统的骨科手术和患者脑补的骨科手术画面对普通人来说确实比较难以接受，当患者看到下面这张图时，毫无疑问，他肯定会说“大夫，算我求您了，给我做微创吧！”。
于是，在广大患者们的强烈要求下，微创脊柱手术成了医生们的“小情人”，受到很多医生的热捧。当然作为一种新鲜时髦的技术，要追到这个“小情人”也并不容易，首先医生有一个较长的学习曲线来完全摸清楚她的脾气秉性，这个难度可不小，而且相对传统开放手术，这样的新兴技术还需要更长的时间去确定它的预后效果，很多医生也没有办法很好的保证其疗效。如果一旦微创手术效果不佳或出现并发症又会不可避免地回到传统手术，患者可能就需要二次手术。如果一旦微创手术效果不佳或出现并发症又会不可避免地必须行开放手术。而传统开放手术是医生熟悉、容易掌握、结果可控的技术。
如何理解“微创”的概念
其实微创并不仅仅是指某一种具体的手术（狭义微创概念），微创更应该是一种理念，即通过更小的手术创伤达到与传统开放手术相同的治疗效果（广义微创概念）。
手术的创伤不仅包括患者看得见的切口的大小，还包括了患者看不见的肌肉、软组织、血管神经以及骨组织的创伤。但患者同意做手术前经常会问到的一句话就是，这手术切口大不大？在此我们要强调的是片面追求切口的微创，对于复杂的病情，如果采用狭义微创的技术（如经皮椎间孔镜），则无法完全解除患者的病痛，甚至如果出现操作不当，虽然在外面看着切口极小，但是内部可能会给病人造成更大的伤害。
随着医学科技的进步，开放手术在微创理念的指导下也可以很微创，这就是所谓的广义微创的概念，不仅患者最关心的手术切口比传统开放手术小了不少，而且更重要的是对肌肉、软组织以及血管神经保护的非常好。
上图为斜前方入路腰椎椎体融合术，手术切口仅5cm左右，且对软组织创伤很小
（白色虚线代表腰椎椎体前后缘位置，黑色虚线为手术切口）
因此，过于追求外部皮肤的小切口是不明智的，还需要根据疾病和自身状况，应考虑医生给出的建议。
经皮椎间孔镜技术
今天的咱们以经皮椎间孔镜技术为例进一步来聊一聊我们对“微创”的理解。经皮椎间孔镜技术是脊柱内镜的一种，属于狭义微创的范畴。它是通过一个配备有灯光的管道从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术（如下图所示）。那么它最常用来治疗哪种腰椎疾病呢？当然是被无数人诟病，如此突出的腰间盘！
虽说腰椎间盘如此突出而且名声之大以至于大家都了解一二，但是它却不能覆盖所有的腰腿痛疾病。腰椎间盘突出只是腰椎退行性病变的一部分，除此之外，腰椎退行性病变还包括腰椎管狭窄和腰椎失稳。它们就好像三兄弟，有的时候单独出现，有的时候两个出现，甚至有的时候三兄弟一起出现。
那么是不是所有的腰椎退行性病变都适合采用椎间孔镜技术进行治疗吗？答案是否定的。面对不同类型的腰椎病变，脊柱外科医生有几大法宝：切除、减压、融合、固定。通过这些方法来实现对突出腰间盘的切除、神经压迫的解除、不稳定腰椎的融合固定，从而解除患者的症状。然而由于操作空间的限制，单是通过椎间孔镜是没有办法同时达到这么多的治疗目的的。因此，相对于开放手术，椎间孔镜的适应证要窄的多。
那么如果医生能够熟练掌握椎间孔镜技术，它可以帮我们做到哪些事情呢？椎间孔镜对于单节段外侧型的腰椎间盘突出具有良好的疗效，也可对侧隐窝、神经根管狭窄进行减压。对单纯腰椎间盘突出症来说，椎间孔镜具有手术时间短、创伤小、恢复快等优势。
同时我们也应明确经皮椎间孔镜的禁忌证，比如伴有中央椎管骨性狭窄或腰椎滑脱等失稳表现的腰椎间盘突出的患者就完全不适合使用椎间孔镜技术，因为它不仅不能解决问题，可能还会加重疾病，增加患者的痛苦。此外，作为一种新技术，椎间孔镜的长期疗效仍有待观察，有文献报道其椎间盘切除后复发率明显高于开放手术。
到底是选择开放or“微创”？
看到这里，相信大家对于“微创”已经有了基本了解，那么回到最开始的问题：如果我腰腿疼痛到严重影响工作生活了，那么到底应该选择开放手术还是微创手术呢？
答案很简单，这要根据你的病情的程度。对于较年轻的单纯腰椎间盘突出的患者，经皮椎间孔镜是更加合适的选择。而对于较为复杂的情况（如合并腰椎管狭窄、腰椎失稳），采用开放手术则是最佳选择，但是要尽可能采用微创理念指导下的开放手术，手术创伤同样很小，术后恢复很快。
随着科技的进步，手术器械的不断改良，越来越多的病人可以选择使用“微创”的方式来解决问题，但是也不应该盲目迷信“微创”，过分执念于皮肤切口大小，而应当根据具体的疾病类型，找到适合自己病情的治疗方法，才是最佳的选择。
预防腰突小常识
如果您身边有需要手术治疗的腰突朋友，对选择哪种手术迷茫、困惑，欢迎把这篇文章发给他，希望能给他带来帮助！
编者注：医院骨伤一科一直致力于践行微创化的治疗理念，用最小的创伤解决患者的大麻烦。目前我们已开展了多项先进的微创化的外科技术，下期文章会一一介绍给大家，敬请专治白癜风医院哪家医院能够治好白癜风