吴佳璇 游志坚
，汕头大医院麻醉科（吴佳璇、游志坚）
国际麻醉学与复苏杂志,,39(06):-.
DOI：10./cma.j.issn.-..06.
基金项目
汕头市科技计划重点项目（汕府科[]号）
ORIGINALARTICLES
本研究拟比较老年骨科手术患者围麻醉期嗅觉与认知功能的变化，探究两者的相关性。
1 资料与方法
试验组为行骨科手术的老年患者30例，分别于麻醉前1d、麻醉后3、7d采用康涅狄格化学感觉临床研究中心（CCCRC）嗅觉功能检查法进行嗅觉功能测试，同时采用简易智能量表（MMSE）、霍普金斯词汇学习测验-修订版（HVLT-R）、循迹连线测试（TMT）、斯特鲁普字色干扰测试（SCWT）、数字符号编码测试（DSCT）以及语义流畅度测验（VFT）进行认知功能评估。
对照组为健康志愿者30例，分别于相同时间点完成上述所有测试。记录所有受试者的测试结果，并分析其相关性（所有受试者无鼻腔或鼻窦的疾病，无神经系统、精神疾病史，无长期服用精神类药物，无酗酒或药物成瘾史，无严重的听力或视力障碍，未接受过神经心理学测试，术前MMSE评分≥25分，可以理解测试所使用的语言）。
2 结 果
2.1 一般资料比较
两组受试者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。
2.2 嗅觉功能比较
两组间受试者麻醉前1d嗅觉识别分数和嗅觉察觉阈值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组比较，试验组患者麻醉后3、7d均出现嗅觉识别分数下降，差异有统计学意义（P0.05）；两组受试者嗅觉察觉阈值组内及组间比较，差异均无统计学意义（P0.05，表1）。
2.3 认知功能比较
两组受试者麻醉前1d认知功能各指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组比较，试验组患者麻醉后3d出现MMSE、短时记忆、延时记忆、TMT值、SCWT值升高；麻醉后7d，延时记忆和TMT值升高，差异有统计学意义（P0.05，表2）。
2.4 试验组患者嗅觉功能与认知功能相关性分析
试验组患者麻醉后3、7d，嗅觉察觉差值与MMSE、短时记忆、延时记忆、SCWT、TMT无明显关系。麻醉后3d，嗅觉识别差值与短时记忆（r=0.）、延时记忆（r=0.）呈正相关，与其他认知功能无明显相关（表3）。
3 讨 论
本研究采用国内外常用的CCCRC方法，同时根据地域特点，对嗅觉识别测试中的嗅物做了部分改良，加入了国人熟悉的日常物品（如八角、麻油等），可使嗅觉功能的评估方便并快速地完成，且不受文化程度的影响。对认知功能的评估，主要包括语言能力、记忆能力、运算处理能力和注意力几方面。本研究采用MMSE、HVLT-R、TMT、SCWT、DSCT和VFT6种量表，涵盖了认知功能的各个方面。两组受试者的年龄、性别、受教育程度趋于一致，最大程度均衡这些影响术后认知功能障碍（POCD）的因素。术后进行镇痛，是为了尽量减少疼痛，使患者更好地接受嗅觉和认知功能测试。
本研究结果表明，30例老年骨科手术患者麻醉后3d存在嗅觉障碍14例，发生率为46.7%，其中表现为嗅觉识别损害11例，嗅觉察觉损害5例。与对照组比较，嗅觉识别分数明显下降，短时记忆、延时记忆也有所下降，且两者有相关性。在本研究中，试验组出现POCD的患者6例，发生率为20%，此6例患者均出现了嗅觉功能的损害；出现一项认知功能指标损害但未达到POCD诊断标准3例，这3例患者出现嗅觉功能损害2例，占66.7%。在本研究中，对试验组的患者数据进行直线相关分析得出，麻醉后嗅觉识别差值与短时记忆、延时记忆呈正相关。总体而言，发生嗅觉损害的例数远高于POCD的例数，但两者又有相关性，因此我们推测在POCD发生的早期可出现嗅觉功能的损害。
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