病例分享
姓名：陈玉兰
性别：女
年龄：82岁
诊断：因外伤致右髋痛，活动障碍4小时入院，经检查确诊：右股骨粗隆间粉碎性骨折，老年性骨质疏松症，高血压病，中危，右下肺感染。经我院骨外科专家讨论决定行PFNA内固定手术，手术顺利，固定牢固可靠，疗效满意，深得病人及家属的一致好评！
老年人股骨粗隆骨折
随着我国进入老龄化社会，老年人股骨粗隆骨折的发生率已在不断上升，高龄的股骨粗隆骨折患者也绝非鲜见，但很多高龄老人由于害怕手术，选择了保守治疗，其预后大多很不理想。随着骨科内固定技术的不断发展及围手术期医学的进步，目前对这部分高龄老年人股骨粗隆骨折也主张采取积极的手术治疗，以避免及减少长期卧床所引起的褥疮、泌尿系感染、关节挛缩、肺炎和血栓性疾病等并发症的发生，降低病死率。
术前准备很重要对于高龄股骨粗隆骨折患者，由于老人机体老化，多脏器的机能衰退，多合并有心血管、呼吸、神经及泌尿等多个系统的慢性疾病，所以尤其要做好围手术期的诊治工作。术前必须要全面检查，充分评估患者的各系统机能状况，及对内固定的耐受性，严格把控手术适应症和禁忌症。
禁忌症
近6个月有不稳定性心绞痛、心肌梗死、脑卒中
高龄股骨粗隆间骨折并发症的防治策略
高龄股骨粗隆间骨折，保守骨牵引和内固定手术后都不能达到早期下床活动的目的，而长期卧床极易发生肺炎、褥疮（压疮）、泌尿系感染、深静脉血栓等严重并发症。因此，高龄股骨粗隆间骨折围手术期并发症的预防十分重要，主要预防内容包括：
1肺部感染的预防患者病情许可时，鼓励患者多扩胸，深呼吸，咳嗽，有痰尽量排出，定期拍背，做腹式深呼吸，有助于排痰，还可训练吹气球，吹水泡，多饮水，必要时做雾化吸入，以防发生肺部感染。对原有呼吸系统疾病的患者，要使用超声雾化吸入，应用药物预防等措施使原有疾病减轻或控制。且要保持口腔卫生，必要时做好口腔护理。
2下肢深静脉血栓的预防加强术后观察，听取患者主诉，注意肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况有无异常。下肢使用长筒弹力袜，抬高床脚，鼓励患者进行患肢的床上早期活动，如肌肉收缩，主动用力地做踝关节和趾关节的屈伸。不能下床者,应鼓励督促患者在床上主动屈伸下肢,作趾屈和背屈运动。不能活动者，由护士或家属被动按摩小腿肌肉，促进血液回流。卧床期间定时更换体位(每1-2小时更换1次为宜)。劝告患者禁烟，以免尼古丁刺激血管引起静脉收缩。遵医瞩使用抗凝药。
3褥疮的预防由于老年人血液循环差，加之术后卧床时间长，很容易在骶尾部、足跟、肩胛部、枕后部等骨突部位发生褥疮，因此应加强基础护理，保持床铺的柔软、清洁、干燥、平整。定时更换体位，按摩受压部位，经常用温水擦身，排便后要清洁会阴部。加强营养，摄取易消化、高热量、多纤维素、高蛋白质的营养膳食。对于身体瘦弱的老人，使用气圈或使用预防褥疮床垫。
4泌尿系感染的预防鼓励并帮助患者多活动、多喝水，保持会阴部清洁。术后患者留置尿管时，每日定时更换尿袋1次，尿道口护理1次，尿管保持正确位置，定时进行尿常规及尿培养检查。尽量缩短留置尿管的时间，一般术后第一天拔出。
5便秘的预防合理的饮食结构，多吃新鲜蔬菜和水果。术后患者尽快恢复进食饮水。老年人每日保持饮水量（包括食物中的摄水量）约ml，平衡每日三餐粗细粮搭配。合理使用镇定剂和缓泻剂。
关于我们医院位于茶陵县紫云街和瓯江南路交叉路口，是一家以烧伤、骨科、微创外科、心脑血管病医院，设有病床张，于年试营业至今。
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