作者
陈文龙，张世民
单位
赣医院，医院
各位读者，大家新年好！骨科手术越来越强调微创化，而微创手术的前提，是要有良好的术中影像技术。老年髋部转子间骨折，多采用透视下的闭合复位微创头髓钉内固定。在手术中，医生脑部的射线暴露如何？如何减少辐射损害？是广大骨科医生关心的问题。美国JBJS杂志年11月份的第22期，发表了英国、加拿大等的合作研究，探讨了这一问题。邀请赣医院骨科的陈文龙医生，将这篇文章摘译出来，以觞国内读者。今天是第二篇，文献的讨论和结论。正文
以下是正文的第二部分：
讨论
甲状腺颈套的防护作用
有研究指出，甲状腺防护颈套可有效减少透视过程中对甲状腺的辐射。我们的研究显示，甲状腺颈套也可明显减少脑部辐射（p=0.04）。
我们认为，这与髓内钉手术中医生和患者、C臂机的位置有关。在手术操作中，医生的头部是向下倾向患者的，这样有可能使髓内钉散射的射线，以从下向上的角度射向医生脑部（见图1），在到达脑部之前需经过甲状腺颈套的阻隔。
结果还发现，在拍侧位片时，甲状腺颈套发挥了更大的作用，这可能与透视时的角度有关。为确认这一猜想，后期的研究将变换透视姿势及角度，予以明确。
▲图1加强颈套等个体防护
本研究的重要性在于，目前的许多指南仅要求在透视操作时对躯干进行辐射防护（穿戴铅衣），本研究则建议还需使用颈套和其他一些个人防护用品。
近期一项调查显示，仅50%接受调查的手术室医生会使用甲状腺防护颈套。眼睛的辐射量对心脏介入医生来说是比较高的，所以在心血管介入手术中要求佩戴铅制眼镜。铅眼镜的使用得到较好普及，其他的防护用品却因人而异。
有研究显示，在透视手术中头部和颈部往往未做防护或少于防护。我们的研究表明，在做髓内钉手术操作时，脑部吸收射线量是少的。但是，依据「越少越好」的原则，使用甲状腺颈套可确保更少吸收辐射，这应该得到辐射保护项目和相关手术操作医生的