肺栓塞发病突然严重者可致命
血栓是术后患者最常见的并发症之一，它就像一个“软木塞”，能够阻断血管内血液的流动。一旦栓子脱落，就可能通过血液循环行进到其他地方。人的血液循环有两个，动脉血经体循环将养分和氧气输送到全身各部后，流入静脉，并由静脉引导回心脏。再通过肺循环重新“滤过”，吸收氧气排出二氧化碳，静脉血动脉化，再经体循环输出滋养全身，循环往复。如果血栓经肺循环‘游走’到肺部，嵌入肺动脉及其分支，就会形成肺栓塞，并阻断组织的血液供应，轻则胸闷、呼吸困难，重者导致肺组织坏死。肺栓塞往往突然发生，必须立即采取抢救措施，否则可能威胁到患者生命。
术后卧床、久坐不动是高危因素
要产生肺栓塞，就必须要有栓子，而肺栓塞血栓的栓子绝大多数来源于下肢深静脉。
哪些人容易产生下肢深静脉血栓呢？在医院，一些常规的外科手术和制动手术（骨科手术、腹部手术、胆囊切除术等）是引起深静脉血栓的最主要原因。比如，在骨科进行长骨的外科手术之后，腿是不能动的，此时，血液循环减慢，就容易产生血栓。
其次，久坐不动也是产生血栓常见原因。比如，长途旅行要坐10几个小时的火车或飞机，由于空间狭小，活动受限，下肢静脉血液回流慢，容易瘀滞、凝固，产生血栓。因此，肺栓塞也被称为“经济舱综合征”。
另外，肥胖、女性（脂肪多）、长期口服避孕药等都是产生血栓的主要原因。还有的人，年纪大了以后，本身就有血管方面的问题，比如患有严重静脉曲张的患者，说明其静脉回流不好，也容易长血栓。
栓子越大越危险
血栓的危险程度与栓子的大小有关。静脉血进入肺脏进行“肺循环”的过程中，血管由粗变细，“道路”由宽变窄，因此栓子越大就越危险，而小的栓子理论上来说问题都不大。
如果是大的栓子，一下子拴住一叶肺或者一侧肺，很容易导致大块的肺梗死。肺里只有通气，没有血液，从肺里出去的血无法动脉化，那么整个循环就会缺血缺氧，表现为明显缺氧、呼吸衰竭、心功能不全，这种情况属于高危，风险较大，死亡率也高。
如果是中等程度的栓塞，栓住了一叶肺，有时可能仅会出现呼吸困难、缺氧等症状，经过医生治疗，过段时间就能融通。还有一些小的栓子，通过毛细血管时会游走，就没有多大风险，也没明显症状。
如果怀疑是肺栓塞，做个CT的血管造影就能发现，一旦确诊，可以马上给予溶栓治疗。只要给医生足够的抢救时间，大多数患者还是能救回来。
穿弹力袜可预防下肢血栓
过去肺栓塞并不被人们所熟知，甚至连很多医生都不太了解。随着人们对其认识的加深，漏诊率和病死率也在逐年减少。现在医院，在患者手术住院时通常都会有一个肺动脉血栓栓塞的评分标准，来预测住院期间可能发生肺栓塞的风险程度。而从公众的角度来说，高危人群日常生活中应注意以下几个方面，来预防下肢血栓的形成：
如果是有静脉曲张等血管疾病的患者，可适当服用抗凝药物或者穿弹力袜来预防；
如果外出旅行需要长时间坐飞机和火车，切忌久坐，每隔1~2个小时要起身活动，避免下肢血栓的形成；
如果需要手术，预估卧床较久，可穿弹力袜，来预防血栓的形成。有人曾做过对比，穿弹力袜和打肝素（临床上一种常用的抗凝剂）起到的预防作用相同，但弹力袜的副作用更小。
最后，需提醒的是，与冠心病等疾病突发吸入硝酸酯类药物即可缓解症状不同，肺栓塞一旦发作，基本上没有什么自救的办法和缓解的药物。因此，高危人群一定要提高对肺栓塞的认识，提防其发生，一旦出现胸闷、呼吸困难等症状，须立刻就医，才能提高抢救的成功率。
作者：医院呼吸与危重症医学科主任主任医师、教授肖祖克
来源：信息日报
《血管与腔内血管外科杂志》
.07.27
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