髋臼骨折分型
Letournel和Judet描述的髋臼骨折分型是应用最为广泛的分型系统。他们将髋臼骨折分为两个基本类型：简单骨折型和较为复杂的复合型骨折型（图一、二）。简单骨折型为伴有横行骨折的一个壁或一个柱的孤立骨折，包括后壁、后柱、前壁、前柱和横行骨折；复合骨折型的骨折几何形状较复杂，包括T型骨折、后壁后柱复合骨折、横行或后壁复合骨折、前柱骨折伴后半横行骨折、双柱骨折。图一、A后壁骨折B后柱骨折C前臂骨折D前柱骨折E横行骨折
图二、F.后柱和后壁骨折G.横行和后壁骨折H.T形骨折I.前柱伴后半横行骨折J.完全双柱骨折
手术入路选择
一
常用的手术入路
前入路：髂腹股沟入路，改良的Stoppa入路，髂股入路。
后入路：Kocher-Langenbeck入路，经大转子入路。
扩展入路：扩展的髂股入路，经转子的“Y”形入路。
前后联合入路：髂腹股沟入路+Kocher-Langenbeck入路。
Tile年提出的手术入路选择路线图(图三)
图三
二
髂腹股沟入路
适应症：适用于髋臼前方骨折，如：前柱骨折、前壁骨折、横行骨折，以及前柱骨折伴后半横行骨折。有经验的医生也可以通过该入路完成双柱和T形骨折。
显露范围：该入路可以显露髂骨翼内面，即髂窝；骶髂关节的前方；方形区，即髋臼的盆腔面；耻骨上支和耻骨联合。（图四）
图四、髂腹股沟入路显露范围，其中深褐色为直视下显露的范围；黄色为手指可触摸到的范围。
优点：线路范围广，可很好地显露骨盆和髋臼的前方和髋臼内壁的解剖结构，异位骨化率低。
缺点：该术式是依靠三个窗的移动来触摸和观察骨折移位情况，不能直视关节面，属于间接复位，不能显露后壁和后柱。
风险：手术牵拉可导致股骨外侧皮神经、血管、股神经等结构的损伤；死亡之冠处理不当可引起出血；深静脉血栓形成。
三
改良的Stoppa入路
适应症：改良的Stoppa入路主要用于涉及髋臼内壁的骨折。
显露范围：该入路可以很好地显露方形区，进一步剥离可以显露骶髂关节前方和髂窝。
优点：在不显露股外侧皮神经和股血管、淋巴的同时，能很好地显露骨盆和髋臼的前方和髋臼内壁的解剖结构。异位骨化率低。
缺点：不能直视关节面，属于间接复位。不能显露后壁和后柱。因此不能用于后方结构的骨折，超过三周的骨折，该入路的显露范围略显不足。伴随腹胀、肠梗阻时，可造成腹壁紧张，为该入的相对禁忌症。
风险：可导致股外侧皮神经、股血管、股神经等结构的损伤，扩大显露范围还可以造成闭孔神经和血管损伤。
四
Kocher-Langenbeck入路
适应症：后壁或后柱骨折的复位固定。有经验的医生可以利用该入路完成横行骨折和T形骨折的复位与固定。
显露范围：可以从坐骨大切迹到坐骨结节显露整个后柱，直视髋臼后壁。还可以用手指通过大切迹触摸方形区的骨折和复位情况。（图五）
图五
五
前后联合入路
适应症：横行骨折，T形骨折，以及双柱骨折。
显露范围：后入路可以显露整个后柱、髋臼后壁；前入路可以显露整个前柱、骶髂关节、耻骨联合。
优点：显露充分，对于复杂的骨折也能获得较好的复位。
缺点：不能用过一个切口看见骨折的全貌。手术损伤大，出血多，感染的概率增加。
六
扩大的髂股入路
适应症：
·高位的横行骨折，累及臼顶。
·T形骨折累及臼顶。
·前柱并后半横行骨折。
·双柱骨折伴后壁骨折，或伴随臼顶骨折，或者骨折线延伸至骶髂关节。
显露范围：可以直接显露整个髂骨的外侧面、后柱和后壁，以及髋关节。进一步剥离，向内牵开髂腰肌和腹肌，可显露髂骨的内侧面。(图六)
图六、扩大髂骨入路显露范围：深红色为直视下显露范围，粉色为手指可以触摸到的区域
优点：显露范围较广，能很好地显露整个半骨盆。
缺点和风险：受髂腰肌和髂耻筋膜阻挡，不易显露前柱的下部，易损伤内侧的血管和神经。因手术损伤很大，臀部肌皮瓣可能因缺血而坏死。
总结
在髋臼骨折手术入路中，没有一个入路可以显露所有的骨折类型，术前正确的骨折分类对最佳入路的选择非常重要。骨折的类型决定手术入路。在相同情况下，如前、后入路均可采用的情况下，尽可能采用前入路。因为前入路安全，并发症少。尽量选择简单入路，避免扩展入路，必要时可选择前后联合入路。因为扩展入路手术并发症非常高。扩展入路可用在非常复杂的髋臼骨折，或陈旧性髋臼骨折。
参考文献：
1.坎贝尔骨科手术学第13版第六卷创伤骨科；
.医院创伤骨科手术学第19章踝关节骨折唐佩福王岩张伯勋卢世璧主编；
3.朱仕文吴新宝王满宜髋臼骨折手术入路的恰当选择《骨科临床与研究杂志》年4卷6期；
4.周钢曹生鲁冯凯等Stoppa入路治疗髋臼骨折的最新进展中华骨科杂志（13）
5.李硕赵阳飞张宇髋臼骨折手术入路选择的研究现状00年13卷3期。
文章整理：曾亚威
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