骨肿瘤是整个肿瘤家族中
非常少见的一类
发病隐匿病情凶险
不仅会让患者产生剧痛
还常常造成病人肢体残疾
甚至危及生命
解决大多数骨肿瘤的主要方法
是外科手术
而目前最先进的手术方式
是骨科机器人辅助手术
这种新的手术方式
相比传统手术有哪些优势？
手术的过程是怎样的？
本期专家
朱晓彬
什么是骨肿瘤？
骨肿瘤包括原发肿瘤和继发肿瘤，多数原发骨肿瘤没有明确病因，继发骨肿瘤也就是常说的转移瘤。
其临床症状表现呈现多样化，骨肿瘤的发病比较隐匿。
-部分患者没有明显自觉症状，做检查时偶然发现。
-有的患者发生骨折时才发现是因为肿瘤导致的，也就是病理性骨折。
-有的患者因肿瘤压迫周围重要组织才表现出症状，例如脊柱肿瘤压迫神经，导致四肢疼痛、无力等。
-患者一旦出现夜间痛，医院进行相关的检查，明确疼痛的原因。
骨肿瘤有很多种类，不同类型肿瘤的发病年龄不同。例如：
-青少年常见的恶性肿瘤是骨肉瘤，尤文肉瘤。
-中年人常见的肿瘤是骨巨细胞瘤，非骨化性纤维瘤。
-年纪再大一点，发生骨转移瘤的风险相对较高。
骨肿瘤的诊断方式
骨肿瘤主要依赖于影像学检查来发现和诊断，最简单的就是拍一张普通的X光片，不过最敏感的检查还是核磁共振，必要时使用PET-CT能够诊断的更详细一些。
举一个例子让大家对这三种检查有更好的理解：做X光片好比买房前看楼栋，了解的是骨骼的大体结构；CT好比进入房间里看结构，看的是局部细节的结构；核磁共振对神经、肌肉等软组织更加敏感，就好比看房子里的软装修。
如何治疗骨肿瘤？
治疗方案是根据具体的肿瘤类型来决定的。
以前对于骨肿瘤的治疗主要是依赖手术切除的方法，随着科学的进步和治疗理念的转换，现在都是采取综合治疗的方案。例如：
-骨囊肿这样的良性肿瘤，现在可以在CT或者导航引导下精准穿刺，局部注射药物就能有效控制病灶进展。
-骨肉瘤和尤文肉瘤的患儿，现在可以术前新辅助化疗，手术切除后再行放化疗治疗，能显著提高患者5年生存率。
骨科机器人辅助手术
骨科机器人主要靠外科医生进行手术操作，它起到辅助作用，比传统的手术方案更具优势，主要体现在操作更加精准。
不久前，一位28岁的年轻女子每到晚上觉得髋部疼痛，持续了三个多月，医院检查发现骨盆有一个如同拳头大小的恶性肿瘤。当时朱晓彬教授及其团队成员一起，采用华中首台、全球最先进的第二代骨科手术机器人，为她精准切除肿瘤的同时，还最大程度保留了骨盆，避免了术后跛行等后遗症。
这位患者得的是软骨肉瘤，位于左侧骨盆III区，侵犯左侧耻骨上下支和闭孔。软骨肉瘤的治疗是以手术切除为主，切的广泛就减少复发的可能，但是切的越广对功能的影响越大，骨骼重建也更困难。
按照传统的治疗方案，这位患者可能需要切除髋臼进行骨盆和髋臼区的假体置换，手术创伤大，患者术后恢复时间长，遭受了较大的痛苦，对功能的影响也较大。
武汉大学医院蔡林教授、雷军主任团队做了充分的术前评估，MDT多学科讨论，决定使用骨科机器人在术中精准定位骨肿瘤的边界，在完整切除肿瘤的同时，尽力保留患者自己的髋关节，术后不到1个月患者就可以自行拄拐下地行走了。
-骨科手术机器人如何协助医生完成手术：
使用骨科机器人辅助手术，最重要的是术前规划，手术流程按照该疾病的手术方案进行操作，中间增加了机器人定位和辅助操作，它实现的精准度能够降低人为操作可能出现的误差，为特殊和复杂部位的手术操作提供精准定位和导航。
-适合用骨科手术机器人的患者：
骨科手术机器人在脊柱外科最早应用于脊柱椎弓根钉的置入，对于困难置钉起到了较大的帮助，例如脊柱侧弯，颈1,2椎弓根钉的置入，骨盆骶髂螺钉微创，让微创置钉变得更为便捷。
借助机器人精准定位的优势，医院医生团队创造性开创机器人在骨肿瘤患者中的用途，例如前面提到的案例，是利用机器人精准定位的特性，精确确认骨肿瘤患者病灶切除的边界，在完整切除肿瘤的同时，尽可能的保留患者正常的功能。
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