椎体融合术指征：
因为患者患有椎管狭窄、脊柱滑脱或退行性间盘疾病，而且切除一半以上椎板会造成阶段性失稳，因此认为需要行减压术（椎板切除术）；
未进行椎管减压术来稳定不稳定的活动节段（在屈身位X线片上偏移大于4mm定义为不稳定）；
为了稳定前移的活动节段进而防止进一步滑脱或者矫正椎体滑脱；
手术切除各种类型的骨肉瘤之后（这一项在本指南中未讨论）；
顽固性疼痛；
伴有神经症状；
保守治疗失败；
康复概述
术前阶段：
目标：
患者宣教：疼痛护理，滚木训练，从髋部开始弯腰的理念，避免腰部运动的重要性
最大限度增强力量/功能：在没有神经紧张体征的情况下，上肢力量对床上活动性和腘绳肌腱灵活性练习非常重要
常规适应性练习：术前耐力的提高有利于患者在术后阶段的康复
注意事项：
避免加重疼痛的运动（患者可能处于屈曲位、中立位和偏斜伸展位）
如果不易负重，避免负重姿势
在存在神经紧张体征的情况下，要避免做侵犯神经组织的训练
治疗措施：
中立-偏斜位腰椎稳定性练习
功能测试——蹲坐，前冲，地面起身/落下
步伐训练（指导患者从助行器行走逐渐过渡到扶杖行走）
家庭训练：
术前适应性练习
耐力训练：固定的自行车练习。踏车练习，椭圆形器械练习
力量训练：靠墙蹲坐，推墙俯卧撑
术后治疗性训练指导：
四头肌训练
臀部肌训练
腹部肌训练
踝关节上下反复运动
减轻疼痛疗法：电刺激
手术指征：
保守治疗失败
难治性疼痛
有神经病学体征
术后第一阶段（第1~14天）
使用滚木法进行移动
从借助助行器移动到扶拐移动再到不用协助装置移动
休息时进行平衡训练活动
目标:
患者宣教
为愈合中的融合部位提供最佳保护性环境
使功能活动最大化
控制术后疼痛
独立进行治疗性家庭训练计划
提高对日常活动的耐力和耐受性
注意事项：
避免所有的腰部活动（严禁腰部俯屈、伸展、侧弯或旋转）
坐位不得超过20~30分钟
根据外科医生的意见，决定可否穿戴支具
不要举起超过2.3kg的重量
不要旋前或手足同时着地
治疗措施：
移动训练
臀肌练习，四头肌练习，背屈神经滑动练习
在家里或社区慢步行走
用药物缓解疼痛。改进活动来控制疼痛，就活动和疼痛缓解事项与医生进行交流
和以前一样进行治疗性家庭训练计划
强调患者对治疗性家庭训练计划和保护性环境、躯体力学、应用辅助装置（如把手、弹性鞋带、柄鞋拔）的依从性
晋级标准：
疼痛得到有效控制
坐位能坚持30分钟
已进展到扶拐移动
能独立进行滚木移动
术后第二阶段（第2~6周）
使用滚木法移动
逐步从借助助行器移动到扶拐移动再到不用协助装置移动
逐步开展户外活动
目标：
患者宣教
为愈合中的融合部位提供最佳保护性环境
使功能活动最大化：患者通常到第6周时就能独立进行日常生活活动
控制术后疼痛
独立进行治疗性家庭训练计划
提高对日常活动的耐力和耐受性
注意事项：
避免所有的腰部活动（严禁腰部俯屈、伸展、侧弯或旋转）
逐步使坐位时间到达30~45分钟
根据外科医生的意见，决定可否穿戴支具
不要举起超过2.3kg的重量
不要旋前或手足同时着地
不要进行逐渐性抗阻练习，不要使用重的踝带或上肢负重
治疗措施：
移动训练
轻柔的次强腹肌练习，腹肌练习加足跟滑动，腹肌练习加屈膝外展，全身伸展等长练习，背屈神经滑动练习
使用固定自行车、踏车练习
用药物缓解疼痛，改进活动以控制疼痛，就活动和疼痛缓解事项与医生进行交流
和以前一样进行治疗性家庭训练计划
强调患者对治疗性家庭训练计划和保护性环境躯身力学，应用辅助装置（如把手、弹性鞋带、长柄鞋拔）的依顺性
晋级标准：
疼痛得到有效控制
坐位能坚持45分钟
已进展到不需协助装置移动
日常生活活动自理能力提高
术后第三阶段（第6~14周）
使用滚木法移动
逐步从扶拐移动到不用协助装置移动
逐步开展户外活动
患者总体体质不断增强，腰椎进一步稳定，耐力得到改善，还未痊愈应向返回工作岗位努力
目标：
患者宣教
提供最佳保护性环境
使功能活动最大化：在这个阶段，患者可以根据自己的职业返回工作岗位。这一阶段的主要任务是向理疗师咨询和解决重返工作岗位问题。如果可能的话，最好能重新开始部分时间工作
控制术后疼痛，逐渐减少用药，特别是重返工作岗位的患者
独立进行治疗性家庭训练计划
提高对日常活动的耐力和耐受性
注意事项：
避免所有的腰部活动（严禁腰部俯屈、伸展、侧弯或旋转）
逐步提高坐姿耐受性，这是今后完成其本职工作所必需的
根据外科医生的意见，决定可否穿戴支具
不要举起超过2.3kg的重量
不要进行渐进性抗阻训练，不要使用重的踝带或上肢负重
治疗措施：
进展性腰椎稳定练习：轻柔的次强腹肌练习、腹肌练习伴后跟滑动，腹肌练习伴屈膝外展，全身伸展等长练习
可以开始垫枕俯伏位练习，以保护处于中立位的腰椎
可以开始手足着地练习法
如果患者的躯干控制功能正常，可以开始进行脊椎处于安全中立位的直立位负重抗阻练习
使用固定自行车、踏车练习
疼痛治疗，活动改进以控制疼痛，就活动和疼痛的药物治疗与医生进行交流
开始在仰卧位用拉伸带进行腘绳肌腱伸展练习
按如前所述进行治疗性家庭训练计划
强调患者对治疗性家庭计划和保护性环境、躯体力学，使用辅助装置（如把手、弹性鞋带、长柄鞋拔）的依从性
晋级标准：
疼痛得到有效控制
坐位能坚持45分钟
需要的话可返回工作岗位
在俯卧位、手足掌着地、仰卧位、直立位等多种体位具备耐受训练的能力
在腹部得到充分控制的情况下，具备完成抗阻训练的能力
术后第四阶段（第14~22周）
使用滚木法移动
逐步从扶拐移动到不用协助装置移动
逐步开展户外活动
患者总体体质不断增强，腰椎进一步稳定，大多数患者已重新开始正常的日常生活，但需提醒他们提举重物时要谨慎
在治疗进度和负重限制方面要与外科医生进行交流
目标：
患者宣教
为脊椎提供安全的环境
使功能活动最大化：患者在充分理解保持腰椎活动安全性的情况下可重新开始部分体育活动
独立进行治疗性家庭训练计划
提高对日常活动的耐力和耐受性
注意事项：
避免所有的腰部活动（严禁腰部俯屈、伸展、侧弯或旋转）
逐步提高坐位耐受性，这是今后完成其本职工作所必需的
如果患者仍装有支具，经外科医生的许可方能脱掉支具
根据外科医生的意见增加举起物品的重量
利用短杠杆臂（二头肌弯曲）进行上肢轻度渐进性抗阻训练，以提高日常生活功能，不要使用重的踝带
治疗措施：
进展性腰椎稳定练习：用下肢作为长杠杆臂（无囊套重量）进一步增强下腹部稳定性
俯伏在枕头上以保护处于中立位的腰椎
使用抗阻带进行手足着地练习
使用固定自行车、踏车练习
疼痛治疗，活动改进以控制疼痛，就活动和疼痛的药物治疗与医生进行交流
开始在仰卧位用拉伸带进行腘绳肌腱伸展练习
按如前所述进行治疗性家庭训练计划
设定出院目标
晋级标准：
疼痛得到有效控制
坐位能坚持45分钟
在躯干得到充分控制的条件下，具备完成抗阻训练和直立负重训练的能力
术后第五阶段：重返运动
使用滚木式移动
患者总体体质不断增强，腰椎进一步稳定，大多数患者已重新开始正常的日常生活，但需提醒他们提举重物时要谨慎
和外科医生交流关于重返运动和治疗进展问题
目标：
患者宣教：形式可能需要改进（例如打高尔夫球时的摇摆）
逐步重返运动
独立进行治疗性家庭训练计划
最大限度减小作用于融合术邻近节段上的过度作用力
注意事项：
评估非手术脊柱节段的主动活动范围，必要时加上轻柔的活动范围练习
外科医生应提醒患者在进行特定运动时戴上支具
根据外科医生的建议增加举起物品的重量
利用短杠杆臂（二头肌弯曲）进行上肢轻度渐进性抗阻训练，以提高日常活动功能，不要使用较重的踝带
治疗措施：
使用设备和阻力来模拟运动
如果患者具有良好的躯干控制，可以开始进行直立位负重抗阻训练，脊柱要处于安全中立位并要活动，包括旋转
改进出院目标
坚持家庭训练计划
文章摘自《骨科术后康复指南》
上海体育学院运动医学康复中医院范恺怡整理
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