引言
脊柱神经外科年会征稿活动如火如荼的开展中，近日我单位收到一篇供稿，文采斐然，其中论述神经外科开展脊柱脊髓工作的论断有理有据，令人信服。
各位老师可以阅读原文查看年会征稿活动，您将有机会在10月27日晚全国脊柱神经外科大会的欢迎晚宴上看到您的作品！
多年来我院神经外科开展脊髓疾病手术已成规模，其间不少科室及有关领导曾提出各种质疑，特别是我院拟开展椎间孔镜技术立项以来，各利益方颇有微词，大有势不两立、有你无我之势。毕竟涉及到一定的专业特性，乃至本院许多同志对此纷争也不明就里。医院质控专家召集两个科室负责人就此事展开会商，这是我在此次会议上的发言，会前发给参会相关专家阅读。所涉及的脊髓脊柱疾病归属于神经外科还是矫形外科的问题，表象上是科室利益之争，实则是认识使然。理顺脊髓脊柱疾病的归属问题，或可在临床、科研和教学中类似的问题树立一个范例。对神经外科椎间孔镜采购计划的意见就不言而喻。
随着现代科学技术的发展，学科之间表现出既高度细化又高度综合的大趋势，学科交叉已成为科技领域发展的动力源泉。其在临床工作、医学研究和医学教育中的必要性已被广泛接纳。本发言拟从科学史和医学史、法理、脊髓脊柱亚专业在神经外科的现状、以医院发展思路四个方面论述此案。
1.1
学科交叉开拓了医学研究的领域
医学发展与社会发展有极为相似的规律，即不断地由合到分和由分到合。从古代的“整体医学”到当前的“器官医学”，就是一个由合到分的过程：在分出内、外、妇、儿等二级学科的基础上，又衍生出血液、呼吸、消化等三级内科学科和心胸、神经、和矫形外科等三级外科学科。各三级学科水平也越来越高，但这种分科都是以器官为中心而发展起来的，即所谓的器官医学。然而，随着对疾病研究的不断深入，许多疾病被发现常累计多个器官和系统，大大超出了某个三级学科的研究范围。因此，医学的发展也到了一个需要突破学科界限，即加强整体观念、进行学科综合的瓶颈。未来医学的发展不但依赖于医学各学科的交叉，还与其他学科如数学、物理学、化学、生物技术、信息科学密不可分，学科间的相互渗透是现代医学学科发展整体趋势的重要表现，学科间的交叉区是学科的生长点、新课题的孕育区。
1.2
学科交叉改变了传统医学学科的结构体系
疾病是一种复杂的生命现象，需要从多角度、多因素去研究和讨论其综合性的防治策略。以器官为中心的单一学科结构必然不能满足这些要求，既不能阐明和解决已被大家熟知疾病的发病基础和治疗问题，更不能阐明和解决不断发生的新的疾病。因此，有必要探寻新的学科结构来应对挑战，学科交叉是医学必由之路。学科交叉，不但是临床医学各学科间的内部交叉，也包括传统医学与现代医学间的交叉，还包括医学与各类自然和社会科学间的交叉。现代医学交叉学科的形成推动了新的医学体系的诞生是医学学科的结构和每个学科内部变得精彩纷呈。
1.3
学科交叉是提高医学实践活动创新能力的前提
医学发展与社会发展有极为相似的规律，即不断地由合到分和由分到合。从古代的“整体医学”到当前的“器官医学”，就是一个由合到分的过程：在分出内、外、妇、儿等二级学科的基础上，又衍生出血液、呼吸、消化等三级内科学科和心胸、神经、和矫形外科等三级外科学科。各三级学科水平也越来越高，但这种分科都是以器官为中心而发展起来的，即所谓的器官医学。然而，随着对疾病研究的不断深入，许多疾病被发现常累计多个器官和系统，大大超出了某个三级学科的研究范围。因此，医学的发展也到了一个需要突破学科界限，即加强整体观念、进行学科综合的瓶颈。未来医学的发展不但依赖于医学各学科的交叉，还与其他学科如数学、物理学、化学、生物技术、信息科学密不可分，学科间的相互渗透是现代医学学科发展整体趋势的重要表现，学科间的交叉区是学科的生长点、新课题的孕育区。
1,4
和所有的医学学科一样，神经外科的发展是在借鉴和创新中发展起来的
虽然“Godonlygivesustheglorytotouchbrain（上帝仅赐予我等触摸大脑的荣耀）”，但神经外科发展中每一步的灵感都是来自其他学科的发展。现代神经外科的基石“显微神经外科”所必需的显微镜，其使用灵感来自泌尿外科的尿道镜；经鼻蝶入路垂体肿瘤及其他鞍区肿瘤的切除，一开始我们是在耳鼻喉科医生帮助下做鼻腔通道中发展过来的；同时我们在垂体瘤的治疗过程中也知道通过我们评估的部分特定的垂体瘤可以让内分泌科医生来治疗更好，而不需要手术；如此等等不胜枚举。我医院神经外科脊髓脊柱占我科手术的40%，涵盖从颈髓到马尾的脊髓全程（还不包括我们所做的风险更高的延髓，这部分我们把它归为颅内）。这些患者病情严重程度从入院时近截瘫到出院时症状已经消失、也有术后症状缓解不明显的，但绝大多数都有颇为满意的治疗结果。我们和在这个美好星球上从事神经外科工作的所有医生一样，因前期的训练和理念不同，让我们在处理神经、血管、硬膜及椎管附属结构保护时有独特的技巧。我们也知道骨科的强项在于坚强的固定。世界这么大，疾病这么复杂，病人这么多，我们觉得矫形外科能有这个胸襟大家一起互相补充、相得益彰。
神经外科从事脊柱外科工作的合法性
2.1
前面从医学史、科学史两方面说明神经外科治疗脊髓脊柱疾病的合理性和必要性，下面我们从法理上举证神经外科开展脊髓脊柱手术的合法性。
2.2
年11月17日的《四川省三、四级手术分类目录（首批）》中，以行业法规的形式认定了神经外科从事脊柱工作的合法性（更复杂的脊髓疾病手术工作一直都仅是神经外科在做，此法规延续认定之前神经外科进行此工作的合法性）。更何况，在目录最后还备注“所有手术原则上按其主要归属的诊疗科目归并，但并非只限该专科可开展此类手术，在临床工作中，其他相关专科和具备相应的能力和水平，也可开展同样的手术”。法无禁止即可为，法无授权不可为。由此我们看出，我们从事脊柱外科工作不是僭越，不是前卫，而是分内之事。
2.3
原卫生部手术分级管理目录（年版、年版），中华医学会编著的《临床诊疗指南.神经外科分册》（年版、年版），《临床技术操作规范》（年版）均将脊柱手术（包括各段椎间盘突出、脊柱内固定、脊髓损伤、脊柱退行性疾病）列入神经外科治疗范畴。
脊髓脊柱亚专业在神经外科的现状
3.1
脊髓脊柱亚专业在国际上的现状
毋庸置疑，在国际上脊髓脊柱亚专业是神经外科的重要组成部分。脊髓脊柱专业在国际上不属于矫形外科（我国称骨科），脊髓脊柱专业的顶级刊物出版、顶级学术会议召开和国际治疗指南的制定均由神经外科协会牵头进行。20世纪70年代显微神经外科奠基人亚萨吉尔教授开创的显微椎间盘切除术（MLD）仍然是椎间盘突出手术治疗的金标准；而后一位工作在内华达州拉斯维加斯的名叫RobertW.Williams的神经外科医生系统确定了脊柱显微微创手术基本原则，至今被神经外科、骨科同仁视为神明，相信骨科同仁对他的《脊柱外科微创手术精要》并不陌生。我个人印象，二十多年前中国医生去参加由国际各神经外科协会举办的国际脊髓脊柱年会的多是中国从事矫形外科的医生，近十年来，参会的中国医生中神经外科医生已占半数。
3.2
脊髓脊柱亚专业在国内的现状
在国内，抛开排名前十的神经外科中心早已有专门的脊髓脊柱病区不谈，稍大一点的省级单位神经外科均有脊髓脊柱病区或脊髓脊柱专业组。这已不是什么新鲜事物，已经是即成事实，而由经过神经外科严格训练的神经外科医生出版的该亚专业书籍同样多如繁星。目前中国大陆已开展神医院已有约家（年中期统计数字），估计开展脊柱外科内固定手术约台。医院包括各省医院，医院、医院、福建医院、重医附一院、医院等。
3.3
脊髓脊柱亚专业在川内外现状
在川渝地区，医院神经外科开展脊髓脊柱工作并不是第一个吃螃蟹的科室。医院（卫生厅直属单位，有行业代表性）神经外科二病区冯海龙主任从事的工作即为脊髓脊柱专业；重庆医院神经外科有脊髓脊柱亚专业组（85版《外科学》教材的骨科章节主编是该院安洪教授，貌似这样强大的骨科科室也没有狙击神经外科开展脊髓脊柱手术），晏怡主任已经开展椎间孔镜手术；医院神经外科（西南百姓心目中神一样的单位）黄思庆主任领衔的脊髓脊柱组全国知名；医院、泸州医学院附一院神经外科也有脊髓脊柱组。
我科自年运用神经外科技术逐步开展了腰椎间盘突出髓核摘除、全脊柱段椎管内肿瘤切除+固定、枕畸形减压+固定、经前路颈椎间盘突出髓核摘除+椎间融合+椎体固定、颈后路单（双）开门减压治疗脊髓型颈椎病……累计余例，均取得了较好疗效，在绵阳地区独树一帜。
年本人经过近1年的思考设计，将传统椎板拉钩由3cm缩窄一半到1.5cm，从而实现了2.5cm微创切口下行腰椎间盘突出髓核摘除术，特别是显微技术的运用使我院的椎间盘突出手术治疗进入了国内领先水平。医院参加第30期亚萨吉尔神经显微培训班，10名来自全国各地的学员中有两人是来自河医院骨科。医院举办的神经脊柱内固定手术技术临床高级培训班得到了中国神经外科脊柱脊髓专业主任委员车晓明教授的亲自指导。同时我科开展脊柱脊髓手术也得到了医院黄思庆主任、医院冯海龙主任等知名专家的鼎力支持。正是神经外科显微技术与内固定技术的普及融合才极大的促进了脊柱脊髓专业的迅猛发展。
综上所述：我院神经外科开展脊髓疾病手术不是为了一己私利、异想天开、心血来潮，是经过深思熟虑、逐步积累发展的，是专业分内的事，有章可循、于法有据，有强大技术支撑的。
俗话说正本才能清源，绕了一个大弯，相信大家已经有了基本认识。让我们以轻松点的心情进入主题。
今天我们在探讨椎间孔镜放在神经外科还是骨科的问题，其实这不是问题。该技术进入中国二十多年，四川开展不到十年已成燎原之势。医院疼痛科巨辉主任自14年以来开展了余例。年时院领导曾经与我聊过，因认识水平有限未进一步了解。16年来该技术逐渐向基层延伸，成为治疗椎间盘突出的热门技术，医院尚未开展。结合我院现有特点我科提了椎间孔镜17年采购计划。没有记错的话其他科室并没有该采购计划。现在骨科对此技术表现极大的热情，恰恰说明了该技术的魅力，唤起了各方面的北京去哪家医院治疗白癜风北京治疗白癜风那个医院比较好