各位老师，各位同行，大家好，今天分享的内容是手术无菌原则。听到无菌，相信从我们上学到工作时的日常操作无菌永远都是老生常谈的话题了。无论是骨科还是骨外科软组织，而今天我们要讲的是手术过程中或者一些外伤处理的时候需要处理的各个方面。
手术失败的原因
没有任何一个医生能保证自己的手术从未失败过，但是我们大家有没有仔细反思过为什么有时候会出现手术失败呢？郑老师通过多年的临床经验总结出以下几点常见的导致手术失败的原因：
1.不良的无菌意识
2.手术方案的错误选择
3.未保护正常的组织结构
4.植入物排斥和选择错误导致的感染
把无菌排在第一位，是因为任何的动刀动针动线的操作都牵涉到感染，感染又分为内源性和外源性感染。外源性的感染一定是人为的，所以手术的成功与否，无菌一定是排在第一位的。医院无菌级别都在朝着人医的标准发展和提升。
无菌技术是防止手术过程中发生交叉感染的方法和技术。污染手术的细菌来源----内源性：胃、肠腔内；外源性：空气、器械、施术者、动物本身等。
器械篇
正常新买的器械都会有一层机械油，所以在新器械以及使用过的器械乃至不使用的器械都要有消毒的过程。对于外科医生而言，只要处理好所使用的器械的消毒，它将会成为你日后工作的得力助手。同样，一个高质量的器械在手术进行时也会使得施术者觉得得心应手，提高手术成功率。
冲洗液应选用蒸馏水或去离子水，因为某些水质中含有钙制剂或金属制剂会腐蚀部分器械，某些精密的器械极易遭受腐蚀会导致器械老化提前淘汰。
不同材料的器械应分开清洗。如某些眼科类的、窥镜类的以及胶质的器械要单独的清洗。
随着宠物诊疗行业的发展，内窥镜越来越多，器械的种类也越来越多，所以出现一些含有酶抑制剂的清洗剂，这些酶制剂可以分解器械上残留的蛋白，能够达到更深层的灭菌。
腹腔镜、膀胱镜是不能通过高温高压的方式消毒的，但是条件允许的话，可以进行低温等离子或环氧乙烷的消毒，所以腔镜类一般都用酶制剂消毒，再进行专用的器械消毒液浸泡。在进行清洗时，对于细微的缝隙可以采用超声波清洗，效果比较彻底，同时，清洗时器械应打开扣锁。
机械清洗完毕应完全且及时烘干或擦干，进行超声波清洗时可以加入适量的消毒剂，表面清洗剂或表面活性剂，清洗完毕之后要用蒸馏水冲洗干净并烘干。常用的消毒方式：高压蒸汽灭菌（-℃/℃15-30min/20-30min）；环氧乙烷消毒（有废气）；低温等离子消毒（贵，多适用于精密器械）。器械应选用双层棉布或非针织材料包裹，在打包时不宜过紧，器械直接保持一定的缝隙，保证蒸汽的流通以及放置后潮气的流动。在打包之前为保证器械完全消毒完全要放置消毒指示条，出现颜色变化才能保证消毒完毕，手术包外贴消毒指示胶带，包含消毒日期，器械种类，消毒人员等，如果消毒完毕后，指示胶带会变成黑色的长条状，如果没有出现要进行二次消毒。
如果选用消毒盒打包的要把遮板或锁扣打开保证空气的流动，多个器械包同时消毒时应保证器械包之间保留一定空隙。
手术衣折叠应保证手术衣打开时处于反穿状态。
消毒完毕的手术包应进行冷却和干燥并保存在防水防尘的盒子或柜子中。双层棉布包贴封后不做其它处理的话放在干燥避光的地方可保存1个月，如果双层棉布包出现湿包时不可使用，会导致伤口的感染不愈合。
手术室篇
理想的手术室
1.层流级的手术室，立方米的菌落在限制标准内
2.手术室正压，关门时无任何不适，开门后空气向外流通
3.独立空气循环系统（15-20㎡/H）
4.空气过滤系统
5.恒温恒湿（24-26℃；50%）
6.独立，配有缓冲室
7.无杂物，与手术无关的器材不会出现在手术室
8.手术动物应在进手术室前进行剃毛，尽可能保证手术室毛发的脱离漂浮
9.每天早晚以及工作前应用消毒液擦拭器材及手术灯等
10.每台手术完成或下班后应进行器械收集、分类、清洗；一次性材料及手术垃圾应进行分类放置容器或垃圾桶中；擦拭仪器、手术台、器械台、垃圾桶等；必要时进行地板清洁消毒
11.手术包包扎的纱布块准备要以倍数预存，手术完毕后进行清点，防止纱布块的残留引发医疗事故
12.手术室的环境与手术的成功率有很大关联，所以手术室的窗户要密封，防止粉尘以及蚊虫的飞入。
手术人员篇
标准的手术人员配置：施术者，第一助手，第二助手，麻醉师，巡回护士，如果人员充足的话，还有一个器械助手。
?尽可能避免不必要的人员进入手术室，并减少走动；
?所有进入手术室的人员应佩戴鞋套、口罩和手术帽（应遮住所有头发）
?换穿刷手服和手术衣
?施术者应摘除手部饰品并在手术衣穿着前进行手臂和手部刷洗
?先将双手用肥皂清洗，包括从指尖到肘上十公分以上
?将洗手刷蘸无菌软肥皂，双手交替刷洗双手和手臂，顺序依次为：手指尖——手掌及背侧——前臂——肘部——上臂直到肘上十公分。
?刷完第一遍后用流水冲洗双手和手臂上的肥皂液，注意冲洗时双手朝上，肘部朝下，不能让肘部的水流向手部。
?反复三次
?刷洗完手后取出一条无菌小方巾，擦完双手后将小方巾对折成三角形，放于右手手腕背部尖端向下。左手抓住两角，将方巾慢慢向上旋转直到肘上。再翻转方巾的另一面用同样的方法擦干左手臂。
?擦干双手后，用在碘伏中浸泡的棉球或小纱布反复擦双手三遍。
穿着手术衣：
1.洗完手后取出无菌手术衣，选择较宽敞的地方。
2.分清手术衣的上下及正反面，抓住衣领向两边分开，将袖口对自己，抖开手术衣。
3.轻轻向上抛起手术衣，将手臂顺势伸入袖口内，手向前伸，注意不要碰到有菌的地方。
4.由护士协助，从身后抓住衣领角向后拉，穿衣者顺势将双手向前伸出袖口，护士记好衣领角的带子
5.穿衣者稍弯腰使腰带悬空，护士在穿衣者身后系好腰带。
6.穿好手术衣后，取出无菌手套，用手捏住手套套口的翻折部，分清左右手，将右手插入右手手套内，分开5指并插入相应的手指套内，之后帮助左手完成。双手相互交叉折叠腕部的衣袖并将手套的翻折部盖住手术衣袖口。戴好手套后用无菌生理盐水冲洗手套，以减少滑石粉对切口的刺激。
动物篇
?必要时应在术前进行洗澡及驱虫
?距切口部20cm距离进行备皮，外周区域进行毛发剪短，并进行擦洗；
?消毒前应对皮肤使用肥皂进行清洗、去脂；
?公犬下腹部手术时应对包皮进行冲洗；
?四肢手术不需要暴露爪部的可用无菌绷带或手术手套进行隔离；
?常用清洗剂含碘消毒剂、洗必泰、酒精、新洁尔灭；
手术篇
常用消毒剂：碘制剂（碘伏、聚维酮碘）、酒精，应交替使用3遍，每遍间隔5min
?消毒完毕，应由穿戴好手术衣及手套者先铺设隔离巾，一旦铺设完毕禁止移动，否则视为有菌状态
?隔离巾铺设完毕应依照无菌铺设法铺盖创巾并用巾钳固定、且不可移动，
?隔离巾及创巾面积应足以覆盖手术床不暴露受术动物
?手术人员应留在无菌区内
?非手术人员应做基本消毒无菌站立于距手术台30cm以外
?尽量少说话、少走动
?术者、跟台人员须无菌后正面面对无菌区域
?已消毒人员只能接触灭菌物品
?仅手术台面视为无菌区
?手术服从胸部至腰部区域视为无菌
?从手套至肘部以5cm视为无菌区域
?器械巾和创巾应是防水无菌
?打开密封袋时物品接触袋子边缘视为污染
?手术人员手不能低放在腋下，应保持紧握在胸前
?如术者坐姿手术应全程保持坐姿
注：文章部分配图来源于网络，如有疑问请联系小编，我们会及时处理。
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