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原文标题：AModifiedLeveringTechniqueforRemovingaBrokenSolidIntramedullaryTibialNail:ATechnicalTip
原文作者：W.MichaelPullen
原文出处：AmJOrthop；September
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一摘要胫骨髓内钉固定是治疗急性胫骨骨折，骨折不愈合的一种常用方法，在骨折不愈合的治疗中，取出失败的内固定物可延长手术时间和增加外科医生的挫败感，而且有影响骨折愈合的风险。
在去除断裂的内固定装置，可能造成更大的软组织和骨组织的破坏，破碎的内固定装置给予手术带来极大的挑战，尤其是位于皮质内的断裂髓内钉。当前，各种技术被用来去除破碎的髓内钉，但是，从胫骨内去除破碎的螺钉依然比较困难，这里我们介绍一种方法，可仅使用简易设备，在尽量保护骨组织的情况下取出断裂的螺钉。
二技 术一例23岁的男性患者在接受硬质胫骨髓内钉固定后出现胫骨外翻骨折不愈合，病人被送往手术室拆卸和更换髓内钉，顺行髓内钉的近端片段被以标准方式使用Winquist方法取出。当将提取器接近断钉近侧时，将交叉锁中留在适当位置可以防止断钉旋转，将导丝穿过髓内钉断裂的远端碎片中，使铰刀通过髓腔到达断钉处，铰刀测量12.5毫米，比原始钉的直径扩大了3.5毫米，比破碎的钉子扩大了2毫米，交叉锁留在原位，防止远端碎片进入髓腔内（图1）
图1
我们使用5.0毫米平滑的Steinmann针去除远端髓内钉断钉，在交叉锁钉移除之后，将斯氏针单向通过髓内钉断钉尖端处的远端内侧皮质，以插入的皮质骨作为支点，使用针作为杠杆向近侧推动远侧断钉（图2）
图2
在先前放置的交叉锁定螺钉的皮层缺陷处作为附加支点，使骨皮质破坏最小化。然后将断钉向近端推向不连接处，间隔约1cm。因此，我们在远端创建的窗口和先前由交叉锁定螺钉占据的2个皮质窗口，我们能够将断钉向近端推移约3cm，在那里可以用Kocher镊子移除断钉（图3）
图3
三讨 论取出髓内钉断钉对骨科医生是一项挑战，作者通过改进技术，使其更加方便，而且减少了软组织和骨组织的破坏。Giannoudis及其同事描述了一种用于胫骨和股骨髓内钉取出断钉的方法，描述了将髓腔扩大到比断钉大4mm以形成用于清洁通道，然后取出断钉。这种技术可以容易地应用于胫骨或股骨，但可能需要不容易获得的特殊器械。适用于股骨的逆行技术但不适合胫骨，有可能对胫骨关节造成显着的软骨损伤。
四结 论在取出断裂髓内钉的手术中，这项技术简单、安全、有效，保护了骨与软组织,减少手术时间，减轻医生的挫败感。
译者：都芳涛 副主任医师 医院
校审：易诚青 主任医师 医院
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