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个人简介
骆华杰
医院医务处处长，副主任医师,医学博士Ph.D
中国日间手术合作联盟副秘书长
医院协会日间手术管理专业委员会委员兼秘书组长
医院协会医疗质量管理专业委员会医务学组委员
中国卫生质量管理青年编委
第一部分日间手术起源
国际日间手术发展历史
国际日间手术协学会推荐的日间手术定义：
“病人在同一个工作日完成手术或操作并出院的，不包括那些在诊所或门诊进行的手术或操作”。
另外一组重要的人群是那些需要过夜观察的病人，我们建议将其称之为“日间手术—延期恢复病人”，其定义是“在日间手术中心/单元（医院内）治疗的病人，需要延期过夜恢复，次日出院。”
国际上没有统一的日间手术界定标准
（1）按时间划分
8小时以内：门诊病人，在手术室外进行手术
8-12小时以内出院：当天出院，不过夜
24小时以内出院：过夜
24小时-72小时以内：短期手术
（2）按是否过夜分
过夜
不过夜
日间手术服务模式
一是独立的日间手术中心或诊所
-年，在美国洛杉矶加州大学建立了第一家日间手术中心，独立的日间手术中心从年的67个增加至年家（年最新统计：家）医院的门诊
医院内的日间手术中心，医院的整体设置
-医院内设独立设日间手术中心，配独立的手术室-医院内设独立的日间手术病房，但与住院病人统一安排手术发达国家日间手术开展情况
日间手术雏形
其实早在文革时期，国内就已出现了日间手术雏形。
但是，由于不具备医疗技术、医疗水平、受限于的软硬件条件，没有得到有效发展，迅速消亡。
年12月13日的《北京晚报》
这张五十年前报纸的头版头条是《医院扩大门诊手术范围》。新闻中，医院把疝修补、甲状腺肿瘤切除等手术安排在门诊进行，并开设了观察室，可留观一夜，同时还建立了随访制度。明眼人都看得出，这就是如今时髦的“日间手术”模式。
国内最早的日间手术文献报道
医院管理年第8期第16卷14-15
（一）我国日间手术的发展历程：
其他尝试：医院、医院、医院、医院…
日间手术定义
年10月，中国日间手术合作联盟主办的第三届中国日间手术年会公布:
日间手术指病人在一日（24小时）内入、出院完成的手术或操作。
说明：
1.日间手术是对病人有计划进行的手术和操作，不含门诊手术。
2.关于日间手术住院延期病人，指特殊病例由于病情需要延期住院的病人，住院最长时间不超过48小时。
中国日间手术发展历史
年4月21日国务院办公厅下发：
《深化医药卫生体制改革年重点工作任务》。
一、医院改革（十）大力改善医疗服务。在各级各类医疗机构进一步落实改善医疗服务行动计划，重点做好预约诊疗、日间手术、信息推送、结算服务、药事服务、急诊急救、优质护理等工作，医院全面实施预约诊疗，提升医疗服务水平，改善就医感受，增强人民群众获得感。综合医改试点省份率先在城市医院试点推进日间手术，不断扩大日间手术病种范围。……日间手术组织管理模式初步建立；
综合医改试点省份和公立改革试点城市医院普遍开展日间手术,力争日间手术占择期手术比例达到10%；
其他省份组织有条件的医院逐步开展日间手术,力争50%的医院开展,日间手术占比5%；
各地结合当地医疗实际,形成比较；
完善的日间手管理制度和诊疗标准体系。
年4月国家卫生计生委下发：
《年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案》
2、逐步推行日间手术。医院逐步推行日间手术，在保障医疗质量与安全的前提下，为患者提供高效的日间手术服务。一是主动公开日间手术病种和术式清单，在患者知情同意情况下，为患者实施日间手术。加强对患者健康知识宣传，引导患者逐步接受日间手术模式。二是理顺内部业务流程。为开展日间手术提供必要的设备设施、人力与物力支持，探索建立日间手术中心。三是以医联体为切入点，衔接分级诊疗制度。
上海日间手术发展历史
医院发展中心启动日间手术试点（首批试点：市一、仁济、新华、儿童、儿中心、眼防中心）。
第一份官方日间手术文件《医院开展日间手术试点的指导性意见》。
医院发展中心于年4月在医院组织召开“日间手术”试点工作现场交流会，涉及眼科、普外科、泌尿外科、骨科、妇科、五官科6个临床科室。共实施手术近例。
医院发展中心印发〈关于加强日间手术管理的指导性意见〉的通知》申康发号。
医院发展中心：国内第一本《医院日间手术手册》
上海已有28家医院开展日间手术，开设日间手术床位余张，年开展日间手术接近10万例。
-1-1起上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金（简称少儿住院互助基金）将日间手术病房费用纳入支付范围。
全面推进：
医院协会日间手术管理专业委员会
年9月24日正式成立—范围覆盖二、医院及社会办医疗机构等47家医院
医院协会日间手术管理专业委员会
上海日间手术专委会组织学术活动和编写规范，推动上海市日间手术的规范发展。
上海日间手术全面推进：编制《医院日间手术管理规范》（地方卫生标准）
推进出台《上海地区日间病房病历质控标准（试行）
上海地区日间病房病历质量考核评价标准考核表
申康实践：精细化管理
年开展医院日间手术病种管理监测试点
试点范围：16家医院（综合8、中医1、儿科3、妇产科3、肿瘤专科1）；
重点监测病种8个：白内障手术、乳房肿块手术、流产手术、取骨科内固定手术、结肠息肉、胆囊手术、甲状腺手术、疝气手术。
定期监测内容：
日间手术开展病种数（个）；
开展日间手术的科室数（个）；
日间手术开展病例数（例）；
日间手术占同期择期手术比例（%）；
日间手术预约取消率（%）；
日间手术平均住院费用（元）；
日间手术平均药占比（%）；
日间手术平均卫生材料占比（%）；
全院开展日间手术例数最多的10个病种/术式及例数；
完成地方标准《医院日间手术管理规范》的专家论证及送审；
日间手术组织管理模式；
日间手术适用范围；
日间手术服务流程；
日间手术质量控制指标；
日间手术中心的功能区域设置及人员配备；
第二部分仁济日间手术发展和实践
?创建于年（道光二十四年）
?上海医院
?英国人WilliamLockhart开办
?医院
仁济日间创始之初:
东、西、北三个院区、上海市肿瘤研究所、仁济南院
核定床位张（实际开放余张）+张（南院）
上海市政府医院不能再建大楼、扩病房
控费提质增效
医院日间手术发展历程
碰到的问题
率先开展——十年磨一剑
集中化管理
年，以“集中式管理模式”：
重新规划成立日间手术中心;
设置日间手术病房，49张床位（目前近张）;
独立的日间专用手术室4间（目前12间）;
全天候独立日间手术麻醉门诊;
设立日间手术管理中心;
使用专门的日间手术信息化管理软件;
健全日间手术管理流程，各类规章制度;
独立的日间病区
日间手术室
麻醉场所
综合服务区
应设置出入院办理处、接待台、公共活动区域.
能满足患者办理出入院、咨询、收费、等候以及公共交流的需求。
日间服务流程示意图
日间手术管理信息系统
软件著作权证书日间手术管理系统模拟电影院座位分配或飞机场值机系统
——通过信息化的手段管控日间病房床位分配床位不固定，完全开放，先到先得
根据患者意愿/主刀医生手术日
预约手术日期日间病房床位自动分配系统
显示该预约日是否还有空余床位如没有空床
医患协商预约后面的日期真正意义上的病房床位公共平台管理
日间手术床位自动分配系统上海市医务工会“晨星计划”二等奖;模拟电影院座位分配或飞机场值机系统——通过信息化的手段管控日间病房床位分配。项目演示
选定手术日期，选定病区床位
预约成功
日间手术室手术台次分配系统（年）
设计手术排程系统
精巧设计绩效分配策略
已经形成了一套具有仁济特色的日间考核分配方案；
设计考核分配策略，促使临床把日间——做实、做精、做细、做难、做活、做强。
医院管理的影响
医院数据
数据来源：申康绩效报表
科研成果
国家自然基金总体数量和质量连续6医院前列连续6年科研经费突破1亿元；其中：国家自然基金委“创新研究群体”（资助经费0万元）。
仁济日间手术发展的成果
对医院的影响
出院人数、手术例数
住院收入、平均住院天数
仁济微创率数据比较
提效增质-以LC手术为例
腹腔镜下胆囊切除术：年医院收治人数医院首位，出院病人均次费用为元（医院平均元），均次药费为元（医院平均3元），平均住院天数3.38天（医院平均5.56天）。
促进国内学习交流
全国日间手术学术年会
国家继续教育项目：日间手术管理和实践
-15-02-(国)年4月26日-29日
-15-02-(国)年12月15日-19日
促进国际交流
国际日间手术协会（IAAS）主席参观上海
年10月13日，国际日间手术协会主席一行来上海参观访问日间手术开展情况，点名参观了医院。IAAS主席GamalMohamed博士
IAAS前主席IanJackson博士
IAAS前主席CarloCastoro博士
中国日间手术联盟主席张振忠
充分肯定了上海日间手术管理模式，对日间手术在上海的推广和发展成效予以高度评价。
获得荣誉
仁济日间手术“一站式”全程服务体验获选上海市首批“医疗服务品牌”
我院日间手术经过十年耕耘结出硕果，使患者住院时间更短、手术费用更省，百姓切实获益。通过“一站式”集中服务，标准化、一体化管理，开辟了“仁济标准”模式。
医院：上海交通大学医学院附属医院
优质服务示范科室：上海交通大学医学院附属医院日间医疗病房
优质服务示范个人：上海交通大学医学院附属医院骆华杰
社会评价：让数据说话
第四部分展望
开展日间手术的意义
管理理念的创新再造
日间手术的展望（未来5年）
日间手术理念深入临床一线
日间手术模式得到群众认可
日间手术推广进度不断加快
日间手术专科规范百花齐放
分级诊疗与日间手术相结合
中国日间手术与国际差距进一步缩小
支付制度改革对日间手术发展影响深远
中国日间手术一定有美好未来的发展前景!点击图片了解详情
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