我不是中医黑2:股骨髁上骨折，中药外敷治疗致股骨髁上陈旧骨折，医院手术，骨折病例用了骨肿瘤手术关节置换假体。
年2月19日，中华骨科网-关节群里的病例讨论
摘要:这个病例第一次是摔伤致股骨髁上骨折，不知何种原因患者家属要求保守治疗，外包中药处理后骨折未愈合骨不连，医院行了关节置换，选择的是肿瘤型假体。现术后2年摔倒后致假体周围骨折。病人错误的选择，医生错误的治疗，最后导致不好的结局。
风吹麦浪10:22AM
风吹麦浪10:25AM分享个病例，女性，67岁，外院手术后2年,现假体周围骨折。
何川10:33AM这真是令人咋舌的病例！谢谢分享，很有教育意义
洮河刀客10:35AM
医院许永康非常感谢你提供的这个病例，我觉得这个病例应该很有价值，进行讨论后，更值得学习。洮河刀客10:36AM可否请各位老师，就这个病例，从受伤后，第一次手术治疗，以及目前所处的现状，进行分析和讨论一下？
刘忠堂，长海关节10:38AM从这个病例第一次手术来看，手术方式值得商榷，当时内固定应该首选
洮河刀客10:39AM
医院许永康可否详细提供一下该病例的信息，股骨髁骨折的原因，治疗的方式，似乎看，骨折后没有进行治疗，或者没有进行手术治疗。然后变成了陈旧性骨折不连接，然后做了骨肿瘤假体的膝关节置换，这个假体是不是骨肿瘤假体，我说的不一定准确，但我觉得这种手术方式，应该是骨肿瘤医生的手术方式，一般的正规关节外科大夫，不应该做成这个样子。关节置换手术术后多久股骨上段假体周围发生了骨折，等等信息，还望许主任进一步提供一下。希望这个病例能成为骨科医生关节医生圈内有价值，有教育意义的一个病例，我愿意为此做努力。张磊10:39AM我觉得应该选择植骨内固定，毕竟关节面还好。
刘忠堂，长海关节10:40AM
医院许永康感谢病例分享马建兵10:41AM我猜第一次就算骨质疏松骨折，各种原因未处理，长期卧床，断端硬化，变陈旧骨折，骨疏加重，肿瘤膝置换，轻微暴力就继发其他应力薄弱区骨折，迟早的事
小土10:41AM植骨内固定应该是优选，但是第一次有没有合并韧带损伤，是否是因为合并了前后交叉韧带损伤，副韧带损伤所以第一次手术医生选择了肿瘤假体？
刘忠堂，长海关节10:42AM
解放军医院王星亮这种骨折一般不会合并膝关节韧带损伤刘忠堂，长海关节10:44AM
解放军医院王星亮即使考虑关节置换可以表面置换股骨侧加延长杆小土10:44AM是的，我在想第一次手术主刀医生的思路，为什么会选择这个手术方案，能做肿瘤假体的一定是有技术有理论的
刘忠堂，长海关节10:45AM
解放军医院王星亮这种股骨髁上骨折从来不会想到这种治疗方案风吹麦浪10:45AM这个病例第一次是摔伤致股骨髁上骨折，后不知何种原因家属要求保守治疗包中药处理后骨折未愈合骨不连，医院行了关节置换，选择的是肿瘤型假体。现术后2年摔倒后致假体周围骨折。
刘忠堂，长海关节10:46AM
解放军医院王星亮医院许永康这样看，这个医生既没有技术也没有理论风吹麦浪10:47AM
医院刘忠堂不敢处理，还医院，可能还有高招。[微笑]洮河刀客10:48AM
医院何川川哥，别只顾乍舌了，还得请你进一步详细分析和指导一下该病例，让更多的医生能够学习如何处理。谢谢你了小土10:48AM患者第一次骨折的片子髌股关节好像不太好
刘忠堂，长海关节10:49AM
解放军医院王星亮那也不是做这个手术方式的任何理由孙伟10:49AM
医院许永康，能否联系这位手术主刀医生进群给各位专家教授详细讲解手术情况！！刘忠堂，长海关节10:52AM很简单的一例陈旧性骨折，断端硬化并没有太多影响，当时做一个坚强内固定，就可以解决问题，却选择了这样一个方式，2年后出现假体周围骨折，目前也只能做内固定
刘忠堂，长海关节10:54AM锁定钢板，骨折远端半皮质螺钉，周围异体皮质骨板钛缆固定
何川11:05AM
医院刘忠堂同意，第一张片子显示髁上骨折，当时手术应该恢复最好。但后来拖成陈旧骨折不愈合，这对病人有教育意义。其二做这么个肿瘤假体骨折，对我们骨科医生很有教育意义，据我所知，有些医生在尝试围膝关节骨折用假体置换治疗，第三假体延长干如何用，是不是越长越好，是不是把髓枪灌满水泥？对我们关节外科医生也很有教育意义。现在治疗很棘手了，首先肯定是复位内固定，要免负重很长时间。吴医院骨科11:07AM
医院刘忠堂医院何川[强][强][强]刘忠堂，长海关节11:09AM简单事情，搞复杂了，不知道这个病人会不会找手术医生医疗纠纷，建议
医院许永康您不要让病人再找手术医生，您帮帮同行。刘忠堂，长海关节11:10AM
医院许永康异体骨板要长一点洮河刀客11:12AM
医院何川可否将三个教育意义，展开详细说一下？何川11:17AM
西京骨科马真胜马教授，在上门诊，下午空下来谈谈吧李欢11:20AM除了外科手术干预，抗骨松治疗非常重要
洮河刀客11:21AM
医院何川好的，谢谢你了。风吹麦浪11:33AM
医院刘忠堂固定可能骨质无法长上，刘老师对我来说还是没有把握。刘忠堂，长海关节11:36AM
医院许永康做好术前谈话何川2:17PM
西京骨科马真胜这例病人手术前与医生交流情况不清楚。只好根据自己临床上碰到的一些情况谈谈，常有一些有明确手术指征前提下，比如这个移位的股骨髁上骨折，比如移位的股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折。病人拒绝医生的手术建议，所谓保守一段时间后，出现骨折不愈合、短缩畸形、骨松、股骨头坏死等，再想来做手术，风险和难度加大不说，还难以达到以前做的效果，所以这类病例应该保存下来，给那些犹豫的病人看看，现在怕手术、怕花钱，以后会不得不做更大的手术，花更多的钱。当然我们医生也应该严格掌握手术指征，加强沟通，不要总弄出幺蛾子，让病人丧失信任。洮河刀客2:34PM
医院何川非常感谢你的分析。洮河刀客2:34PM
医院何川这只是分析了对于患者的教育意义。何川2:37PM
西京骨科马真胜这后面的只是个人见解，属于专业学术讨论，因该病例还未治疗结束，现不宜发表和公开，有导致纠纷的可能[呲牙]洮河刀客2:39PM
医院何川懂的懂的。何川2:47PM对于我们关节外科医生来说，有时碰到复杂关节周围骨折时，有种冲动，恨不得把碎掉的都扔了，换一全新的，拿手又省事。但是这样干一定自己有把握，因为退路基本没有，要出事就是出大事了。其次有时要承认自己的不足，如果对这个骨折没信心，可以请搞创伤的高手帮忙，面子有时候不那么重要。
刘忠堂，长海关节2:48PM
医院何川创伤是基础张磊2:54PM关节外科和脊柱外科都这么说
何川2:58PM我是坚决反对这种病例一期做置换。如果，实在要做假体，要做好精细严密的术前计划，这是骨折病例，不是肿瘤，那些碎掉的骨块完全可以利用起来，延长杆就不需要用很长了。从X片看没有涉及副韧带止点，可以保留重要骨块，加内固定钢板辅助，非限制性假体即可，实际用了铰链、这么长的杆，全髓腔骨水泥，基本打定主意一锤子买卖，把自己后路全断了。
刘忠堂，长海关节3:01PM
医院何川这个陈旧性骨折内固定是最好的选择，尤其是对基层医生。何川3:02PM
医院刘忠堂同意洮河刀客