作为骨科大夫，经常在值班时碰到病人术后疼痛难忍，通常我们认为这好处理，无非就是对症治疗，而从未系统的了解过它的全部。今天，就带着大家一起学习关于术后疼痛的一些小知识。
一.术后疼痛的定义
术后疼痛是伤害性刺激(包括骨科手术)对组织损伤及疾病本身病理改变所发生的一种机体反射性的、复杂的生理反应和感知,依其性质而论属急性疼痛。骨科术后疼痛多为较强的急性疼痛,此系机体对疾病本身和手术创伤所致的一种
复杂的生理反应。
二.骨科术后疼痛的特点
术后疼痛强度大，多为中～重度疼痛,疼痛时间长，一般持续1～3d;炎症反应重,会加重疼痛，延长康复期，患者镇痛要求高
三.骨科术后疼痛对机体的危害
骨科术后疼痛可以影响全身各系统的功能,可引起一些严重的并发症,特别是对伴有心、肺、脑等重要脏器病变和老、弱、小儿及代谢紊乱者,可以直接妨碍患者的顺利康复。术后疼痛与焦虑、抑郁、恐惧、失眠成正相关,会引起一系列负性情绪,影响机体康复。骨科手术尤其是关节置换术后经常面临着剧烈的疼痛,这一疼痛不仅对生理、心理形成一定的影响,同时在一定程度上也影响了术后的早期功能锻炼和康复。
四.骨科术后疼痛的影响因素
1 患者个体的因素
有关研究报告显示年龄、性别、性格、受教育程度、心理因素等与创伤无关的因素会影响术后疼痛的程度及表达。根据疼痛的闸门控制理论(gatecontroltheory),不同文化素质的人对疼痛刺激的耐受性有明显的个体差异。
2 与创伤有关的因素
创伤和手术是疼痛发生的主要原因;术后体位不当、血肿及辅料的压迫也是
影响疼痛的重要因素。
3 与护理人员有关的因素
国外调查表明许多医理人员仍然缺乏疼痛知识。国内调查显示医理人员对患者术后疼痛认识存在较大差异,护理人员自身技术与知识水平影响他们对术后疼痛的处理态度。对疼痛的评估不足及错误评估,大多数是评估低于患者的自我感受,从而阻碍了有效的疼痛控制。
五.骨科术后疼痛的评估---------(关键）
疼痛评估是疼痛控制关键的第1步,只有客观、全面地评估和记录疼痛,才能达到减轻疼痛的目的]。使用可靠有效的评估工具有助于保证疼痛评估的准确性,使结果更客观。目前国际上常用的3种程度评估法：
1口述评分法(verbalreport):此法简单但不够精确,方法是让患者自己叙述疼痛程度,按0～10分次序报告,0分为无痛,10分为剧痛。
2视觉模拟评分法(VAS):此法灵敏,有可比性。方法是在纸上画一长10cm的横线,左端表示无痛,右端表示剧痛,两端之间为不同程度的疼痛,但不标出级别,而是请患者根据自我感觉在此横线上作标记。
3McGill问答法:将疼痛分为5级,即0=无痛;1=有疼痛感,但不严重;2=轻微疼痛,患者不舒适;3=疼痛,患者痛苦;4=疼痛较剧,有恐惧感;5=剧痛。此法虽然笼统,但能反映较大的疼痛变化。简化的McGill疼痛问卷表
1.疼痛分级指数的评定（PRI）
疼痛性质
疼痛程度
A感觉项
无
轻
中
重
跳痛
0
1
2
3
刺痛
0
1
2
3
刀割痛
0
1
2
3
锐痛
0
1
2
3
痉挛牵扯痛
0
1
2
3
绞痛
0
1
2
3
热灼痛
0
1
2
3
持续固定痛
0
1
2
3
胀痛
0
1
2
3
触痛
0
1
2
3
撕裂痛
0
1
2
3
B情感项
软弱无力
0
1
2
3
厌烦
0
1
2
3
害怕
0
1
2
3
受罪、惩罚感
0
1
2
3
感觉项总分情感项总分
2.视觉模拟定级（visualanalogousscale,VAS）评定法
无痛（0mm）－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－剧痛（mm）
3.现有痛强度（presentpainintensity，PPI）评定
0——无痛1——轻度不适
2——不适3——难受
4——可怕的痛5——极为痛苦
评第1项时，向患者逐项提问，根据患者回答的疼痛程度在相应级别作记号。评第2项时，图中线段长为10cm，并按mm定出刻度，让患者用笔根据自己疼痛感受在线段上标明相应的点。评第3项时根据患者主观感受在相应分值上作记号。最后对PRI、VAS、PPI进行总评，分数越高疼痛越重。
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