过去观念是骨折后要静养,现代观念是手术完隔天就开始复健。到底怎么做才能尽快康复?
在中国平均每分钟有1.2个人因骨折而就诊。多数人知道骨折后需要静养休息,却常常忽略术后复健的重要,导致骨折伤处愈合,却有肌肉无力的状况,不仅影响生活品质,也出现更多后遗症。
目前我国的骨科治疗和骨科康复的发展很不平衡,骨科技术日新月异,特别是手术的发展与国外水平相当,但病人的疗效和国外有很大差距。原因是什么?学者已经认识到原因就是骨科术后康复没有很好开展起来,不够重视术后康复的必要性。
骨科手术治疗往往解决了治病因素,但没有让受损害的神经导致的肢体障碍得以快速恢复,在这种情况下离不开在术后康复专科医生的指导,如何进行神经损伤的恢复和肌肉、关节功能的恢复训练。而缺乏医疗常识的患者更是不知如何去锻炼,甚至也不敢去锻炼。
如果在外固定期间和去除外固定后,患者没有接受过任何的专业康复指导,在制动期间势必造成正常关节的粘连、附近肌肉关节囊以及韧带的挛缩;如果有专业康复治疗师能够指导或协助患者活动受限的关节,则可以避免关节功能障碍。也不会发生原有关节功能受限状的加重。
手术不是结束,康复才是开始:
骨科康复包括物理治疗、运动治疗及医学工程学的手段。其中以运动治疗为主导,主要内容包括:肌力训练,关节功能训练,关节本体感觉、平衡功能训练,步态训练,神经功能的康复治疗等。手术期康复、术后早期康复更是相当重要。
术后锻炼要趁早:
在手术后一定要尽快进行早期的功能康复锻炼。一般术后第2天,患者就应该在医生指导下,适当下床活动或做床上锻炼,以促进血液循环,恢复胃肠功能,防止併发症,促进伤口愈合。骨科手术、尤其是关节及关节周围骨折手术以后的康复,最重要的是关节活动度和肌力的训练。
康复训练有重点:
1.关节活动度训练的原则
(1)在功能评定的基础上,决定训练的形式如被动训练、主动-辅助训练和主动训练。
(2)患者处于舒适体位,同时确保患者处于正常的身体列线;必要时除去影响活动的衣服、夹板等固定物。
(3)治疗师选择能较好发挥治疗作用的位置。
(4)扶握将被治疗关节附近的肢体部位,以控制运动。
(5)对过度活动的关节、近期骨折的部位或麻痹的肢体等结构完整性较差的部位予以支持。
(6)施力不应超过有明显疼痛范围的极限。
(7)关节活动度训练可在:
一、解剖平面(额面、矢状面、冠状面);
二、肌肉可拉长的范围;
三、组合模式(数个平面运动的合并);
四、功能模式等情况下进行。
(8)在进行训练中和完成后,应注意观察患者总体状况,注意生命体征、活动部分的皮温和颜色改变,以及关节活动度和疼痛等变化。
关节活动度训练,早期要以被动训练为主。患者完全不用力,全靠外力来完成运动或动作。
外力主要来自康复治疗师、患者健肢或各种康复训练器械。被动训练的目的是增强瘫痪肢体本体感觉、刺激屈伸反射、放松痉挛肌肉、促发主动运动;同时牵张挛缩或粘连的肌腱和韧带,维持或恢复关节活动范围,为进行主动运动做准备。
康复训练中要注意尽量进行允许范围内的关节灵活的活动度训练,切忌小范围、快节奏活动,这样不仅无助于关节活动度的改善,而且对骨折局部也有影响。