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随着我国逐渐步入老龄化社会，需要进行手术治疗的老年患者逐年增加，尤以骨科高龄患者最常见。然而，很多老年人基础疾病多，麻醉处理始终是风险较大且较为棘手的工作，常规麻醉风险大，导致他们不得不放弃手术接受保守治疗，即便有些患者做了手术也会产生概率很高的术后疼痛、心肺并发症等系列问题，影响术后康复。那么，他们该怎么办呢？近日，我院手术室与骨科通力合作，采用超声引导神经阻滞麻醉技术，再次成功为两位不耐受全身麻醉及椎管内麻醉的老龄患者实施了骨科手术，麻醉效果满意，手术顺利完成。案例一
患者：刘某69岁
主因：“右股骨头无菌性坏死，右陈旧性股骨粗隆间骨折”长期卧床疼痛难忍入院。
既往史：髋部外伤史，右陈旧性股骨粗隆间骨折，在家保守治疗半年。
入院检查结果：右股骨头无菌性坏死，右陈旧性股骨粗隆间骨折，半年时间卧床已形成侧卧位强迫体位，腰椎间隙不清。
诊断结果：右股骨头无菌性坏死，右陈旧性股骨粗隆间骨折。存在风险：不手术治疗将严重影响生活质量，长期卧床引发并发症，但强迫侧卧位给手术全麻插管带来很大困难，椎管内麻醉因腰椎间隙不清楚可能会穿刺失败。
专业治疗：手术室李金龙主任带领全科医生经过反复讨论，为患者制定了周详、科学、安全的麻醉方案，最终决定由经验丰富的谭斌医生为其实施神经阻滞麻醉，超声引导神经阻滞麻醉过程全程可视，可清晰看到神经结构及神经周围的血管，注药部位远离患者中枢神经，用药量少，安全性高。
在超声引导胸腰神经根阻滞+骶丛神经阻滞麻醉下，关节外科/创伤骨科医疗团队成功为患者实施了右侧人工髋关节置换手术。术中患者生命体征平稳，麻醉效果良好，病人无疼痛等不适。
手术室麻醉医生谭斌为患者实施胸腰神经根阻滞+骶丛神经阻滞麻醉案例二
患者：王某80岁
主因：右侧股骨摔伤入院。
既往史：高血压、双肺肺炎、心脏病。
入院检查结果：右侧股骨粗隆间骨折、左房增大、主动脉返流、二尖瓣返流、三尖瓣返流、肺动脉高压、左心舒张功能减退、心率不齐、房颤心室率次/分。
诊断结果：右侧股骨粗隆间骨折（EvansIb型）、高血压、双侧肺炎、左侧胸腔积液、房颤、肺动脉高压。
存在风险：手术麻醉如实施椎管内麻醉，穿刺困难，椎管内麻醉对循环影响较大，老年人难以耐受。考虑患者心肺功能较差，如实施全麻存在手术结束后拔不掉气管插管的风险，进一步加重肺部感染，甚至出现更严重的并发症导致患者死亡。
专业治疗：创伤骨科/脊柱外科为其实施“右股骨粗区骨折闭合复位+PFNA内固定术”，手术室麻醉医生采用神经阻滞实施麻醉，在超声引导下能清楚的看到需要麻醉的手术区域神经，注药后效果确切，术中配合少量镇静药，整个麻醉过程顺利，麻醉效果满意，术中患者生命体征平稳，术后减轻了患者的痛感，获得患者及家属的一致好评！
手术室麻醉医生谭斌为患者实施神经阻滞麻醉
“指哪打哪”精准可视化麻醉
据手术室谭斌医师介绍：“超声引导下区域神经阻滞是近年来逐渐兴起的周围神经阻滞技术，麻醉医生借助超声引导实施神经阻滞技术，实现了“指哪打哪”的精准化麻醉。
该技术简单易行、镇痛效果确切，麻醉医生借助可视化设备直观地了解穿刺部位的神经、肌肉及血管的位置，引导穿刺针准确定位,避免神经和血管的损伤，提高组织穿刺的安全性。
同时还可以观察局麻药注射后的扩散效果，在减少患者痛苦、确保安全性、减少并发症,降低麻醉风险等方面有着独特的优势。为心肺功能较差，不耐受全身麻醉及椎管内麻醉的患者提供了新的麻醉方法。”
医院手术室自年开展超声引导下神经阻滞技术，大大提高了神经阻滞的穿刺成功率，减少了并发症。神经阻滞作为术后镇痛，效果确切、副作用小，加速了手术患者的康复。
近期又开展了超声引导下神经阻滞疼痛诊疗，为众多颈源性疼痛、腰背部疼痛、神经卡压性疼痛等全身各处疼痛及癌晚期疼痛患者提供了有效的镇痛治疗。
尤其是在宿州地区率先开展的全神经阻滞下全髋关节置换、全膝关节置换手术的麻醉技术，更是获得了患者及家属的一致好评。
近年来，我院手术室不断引进先进的理念及技术，不断强化自身团队的专业知识及技能操作，为宿州市广大患者的健康保驾护航！
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供稿
手术室谭斌李举
编辑
李晓杰卜琳娜
校对
张晓佳
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