百年博济医路同行
“阿姨，你把手指动一动，我们看看情况！”
4月19日早上10点过，医院骨科中心一病区（创伤骨科/手显微外科）李磊副主任、刘丽霞护士长以及余晓军、苏登等医生，正在病房里检查“断掌”再植术后的患者王阿姨的情况。
这是术后第三天，王阿姨的精神状态看上去不错，她在医生的指导下，轻轻地上下活动着手指。当看到王阿姨的手掌肤色红润自然，手指能够自主活动，大家脸上的表情都显得轻松。“这说明，王阿姨再植的手掌血供恢复正常，算是度过了术后72小时的‘血管危象高危期’！”李磊表示。
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“死手掌”变“活手掌”，四川4名医生9小时帮65岁老人接上断掌9小时“夜战”缝合完全离断的断掌4月15日下午3点过，65岁的王阿姨在家中不慎被电锯锯断手掌，被家人紧急送入医院河东分部急诊科。
“时间就是生命，我们立刻为其开通了绿色通道，全力抢救！”李磊说，科室立即派医生前往急诊科查看患者，同时通知了正在手术室的手显微外科医疗组长余晓军、苏登医生。
余晓军、苏登二人当天的择期手术刚好接近尾声，还没坐下歇一口气，他们立即投入到断掌再植急诊手术的准备工作中，李磊、陈林、曹旦博三位医生也迅速前来支援。当时，余晓军刚值完一个24小时的班，白天还做了一天的择期手术，但接到任务后，他没有退缩，也毫无怨言。
下午5时左右，王阿姨被送到手术室后，提前准备好的手显微外科治疗团队，立即投入到这场“硬仗”中。
断掌再植，是业内公认的一项高难度手术。在遂宁骨科领域，至少有10年没有做过断掌再植的手术了。但手显微外科团队经验丰富，数百台断肢再植的成功案例，给了他们足够的信心。
在李磊的现场协作和调度下，余晓军、苏登各带领一名医生，分别为断开的手掌和手腕进行消毒、清创，尽量缩短王敏断掌的缺血时间。随后，手术团队紧密配合，小心翼翼地为患者固定断肢，吻合血管、缝合肌腱和神经……
“吻合血管难度最大，是在显微镜下操作，任何细微的抖动都可能导致血管破裂，每一步的操作都必须小心谨慎。”余晓军介绍，因患者年纪较大，血管情况不好，医生还从前臂取了两根静脉到手掌处“帮忙”，桥接了桡动脉、尺静脉，避免血管危象等并发症发生。
整台手术从晚上18点开始，一直持续到第二天凌晨4点才结束，术中将患者的2根动脉、4根静脉、3根神经、18根肌腱、4个腕骨、1个掌骨一一成功接上。
手术完成后，断离的手掌接上了，白色的断掌变红润，有了温度，手术室里的4名医生、2名护士、1名麻醉师已经累得直不起腰。
手术室中的“夫唱妇随”，他们彼此支撑“这台高难度的手术能够取得成功，需要整个团队的支撑，除了手术医生，手术护士和麻醉医生也十分重要。”苏登介绍，而术中的麻醉医生，正是余晓军的妻子王丽。
今年初，我院从云南引进手显微外科专家余晓军，王丽也“夫唱妇随”来到我院工作。虽然在同一家单位，但两人经常忙得一天也见不上两面。手术当晚，二人在手术室里互相看了一眼，没有说多余的话，随即各自投入到紧张的工作中。
该名患者手术近10个小时，术中采取的是神经阻滞加静脉复合麻醉的方式，对麻醉深度的掌握、以及术中各项指标的观察，都提出了极高要求。术中，王丽全神贯注地观察着仪器上的各项参数，随时调整补液、用药，严谨的麻醉方案，为整台手术的成功提供了基础保障。
术后护理很关键，患者安全度过“高危期”断掌再植，最怕出现“血管危象”，即缝合小血管后产生吻合口痉挛或栓塞，造成血流不通畅，器官或组织出现缺血或淤血现象，从而引发断肢再植失败，术后72小时是“高危期”。
4月16日，王阿姨回到病房后，医生随即为其进行了抗感染、抗痉挛、抗血凝的治疗。护理团队也积极跟进，对其开展精心护理，术后随时观察患者手掌血供恢复情况、皮肤颜色、手指温度等指标。
“王阿姨术后开展了床旁热疗，用烤灯保持手掌的温度，过去的三天，我们的护士平均半小时就要去床旁为其检查伤口，调节温度，并对家属提供护理指导。”护士长刘丽霞介绍，除专业护理外，还对患者进行了心理辅导，加强人文关怀，减轻了患者内心的恐惧。
目前，患者各项指标良好，已经度过72小时的“高危期”，还将进行一周左右的观察。
健康小科普王阿姨发生意外后，家属用一个透明的塑料袋装着离断的手掌，医院进行治疗，手显微外科团队的专家不约而同为这个行为点赞。
“千万不要自行用酒精或者其它液体给断肢‘消毒’，这是错误的。”
对于不幸发生断肢意外的患者，专家提醒，以下几点需要注意：
◆断肢再植有时限要求。
断肢再植手术越早越好，一般以外伤后6-8小时为限，但不是绝对的，即使超过这个时间窗，也请带到医院，由专业医生评估有无再植可能。
◆如何处理离断的肢体？
离断肢体应用清洁敷料包扎以减少污染。医院较远，应采用干燥冷藏法保存，即将断肢用清洁敷料包裹，置入塑料袋中密封，再放入加盖的容器中，外周放入冰块保护。切忌将离断肢体直接浸泡于任何溶液中。
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关切！七旬老人断臂再植术后三天，恢复情况如何了？分享点收藏点点赞点在看文图：郑凯
编辑：新锐
责校：谭静
审核：熊焰
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