最近，营养科和骨科一起做了个小调查。
结果呢，在我们的意料之中。
结合文献报道发现，外科住院患者中约40%—50%存在不同程度的营养不良，其中5%—10%较严重，主要是蛋白质—热量营养不良。对全关节置换术患者的调查结果显示，术前低蛋白血症(35g/L)患者术后切口感染、肺炎、住院时间延长和再入院的发生率都明显升高。
小编给大家翻译下就是：充足的营养是患者康复的必要条件，但有一半左右的住院患者都营养不良。
今天，我们就来好好说说骨科手术患者的营养问题。
原因？
骨科病人一方面由于创伤、骨折、疼痛等应激代谢变化，面临食欲下降、吸收减少，甚至由于手术或检查而无法进食的情况，导致进食热量不足；另一方面受传统观念的影响，存在营养误区，例如“多喝汤加强营养”或推崇“素食主义”，鸡蛋、牛奶、瘦肉等高蛋白食物摄入不足，导致饮食不均衡，出现低蛋白血症。但是伤口愈合、组织修复、产生抗体、维持正常生理功能都需要物质基础，吃少了，收入减少，但是支出在增加，机体分解代谢增加、自身组织消耗增加，这就造成了蛋白质—热量营养不良。这是食物摄入不足或疾病因素导致的一种营养不良，主要表现为消瘦、低蛋白血症、皮下脂肪减少、水肿及多器官功能紊乱，不仅损害机体组织、器官的生理功能，而且可增加手术危险性、手术后并发症及死亡率。喝汤补身体，营养又美味
吃肉不消化，肉里全是毒！
骨折了，多喝骨头汤！骨质疏松啊，多喝骨头汤！......在传统观念里，骨头汤对骨科患者的疗效堪比姨妈期神药白开水。
但事实上，大量科学研究证明，肉汤的营养绝大部分来自于肉，汤营养价值很低，不足肉的十分之一。肉类的营养成分，包括水溶性和非水溶性两种。经过炖煮之后，汤里只有一些水溶性的物质，比如维生素C、氨基酸、小肽和钾元素，还有少量蛋白质。但是，肉类所含的绝大多数营养物质是非水溶性的，钙、铁和90%以上的蛋白质还保留在肉块中。
我们这次以瓦罐鸡为例，鸡肉和鸡汤的营养成分含量对比如下:
另外，汤中含有较高的嘌呤，若患者有痛风病史，如常饮这种高嘌呤的肉汤，可诱发和加重病情;对肾功能不全者也可引起高尿酸血症，甚至可形成尿酸结石。
因此，胃口小也宁愿吃肉，少喝汤。
清淡饮食不是这么玩儿的……
一位71岁的老太太，从退休开始不吃肉，极少喝奶，坚持吃素十多年。结果突然摔倒，股骨颈骨折。入院一查，傻眼了：低蛋白血症，严重缺钙，重度骨质疏松，缺铁性贫血！
这样的素食患者在骨科愈发常见了。
现在素食主义流行，大肆宣传“吃素健康”，但素食容易缺乏很多营养素，比如，不吃肉，就容易缺铁，进而出现缺铁性贫血、记忆力减退等症状；人体肌肉含量随着年龄的增长而衰减，若长期吃素，蛋白质摄入不足，将加重肌肉的流失，不利于姿势的保持，易跌倒导致骨折。手术后若长期吃素，蛋白质摄入不足，影响伤口愈合，导致感染等术后并发症增加。
如果基于信仰采用素食者，非要吃素，那也建议使用蛋奶素食，即在营养充足的基础上，每天吃1-2个鸡蛋，喝ml牛奶。
如何纠正营养不良
我们先来看一个极端案例，重度能量-蛋白质营养不良的骨折病人，最好选择均衡易消化的食物混合食用，不能偏食；不能正常进食或进食严重不足时，须尽量建立肠内营养通路，使用肠内营养制剂或通过肠外营养(静脉营养)的途径补充肠内营养不足部分；若患者存在完全性肠梗阻等肠内营养禁忌征时，须选择全肠外供给营养，并根据病情变化尽早使用肠内营养。
对于普通的骨科患者而言，我们建议全面均衡营养，做到以下6点：
1.谷薯类-g/天，保证每日热量摄入充足；
2.奶及奶制品g/天，鸡蛋1个/天，瘦肉类80-g/天，保证蛋白质摄入充足；
3.蔬菜-g/天，水果-g/天；
4.大豆及坚果25-35g/天；
5.油25-30g/天；
6.盐6g以内（1啤酒盖）。
小结
只有多样化的营养方案才能加快康复速度，节省医疗费用。
骨折康复不要迷信喝汤、吃素，而要重视营养均衡，特别是能量的供给是否充足，各种营养素的比例是否恰当，所选用食物是否符合病情的需要。具体营养治疗方案因人而异，原则是：营养均衡，循序渐进，因病而异，适时调整。
祝您健康，拿走不谢！
供稿：陈佳临床营养医科
编辑：尹蕾宣教科
审核：周芳宣教科
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