医保又称社会医疗保险，社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。
我们每个人都面临着不确定的疾病风险，医保就是用来防范化解医疗费用风险，因此国家大力推行“人人医保”。
医院入院的患者，有购买医保的患者都会第一时间问医保怎么报销，可以报几成。今天我们就根据国家医保局发布的官方知识为大家选取了几个典型问题来回答。
问题1看病问张医院治疗骨头很厉害，孩子有先天畸形想治疗手术，但家里经济条件不好，医院医院，会不会不给报销，报销比例比较低？
答张叔叔不医院看比较好，还要考虑医保报销的经济因素。现在国家鼓医院看，医院看，医保部门为了为对患者起引导作用，医院医院高，医院的起付医院更低。
张叔叔的孩子做矫形手医院，医院为二级定点医疗机构为元起付线以上报销80%，张叔叔在了解后根据自身家庭情况，综合考虑选择来院治疗。
问题2问王大爷走在路上被撞倒了，对方表示带王大爷去就医检查，王大爷说没关系自己有医保，让对方赶紧去上班，王大爷这种做法对吗？
答王大爷的做法是错误的。根据我国《社会保险法》第三十条的规定，交通事故等存在第三方责任人的情况，应由第三方责任人承担医疗费用，医保不能予以报销。也就是说，王大爷这种情况应该由肇事者承担医疗费用，医保不能报销。
如果，医院就医时，不对医生说明受伤的真实原因，而是让医生按照自己意外跌倒等原因治疗并利用医保报销，就涉及了欺诈骗保，是违法行为。
问题3问陈先生在上班途中不小心摔倒受伤住院，也应由医保支付吗？
答上述情况中，冯先生因为是在上班途中发生事故，属于工伤，因此产生的医疗费用属于“应当从工伤保险基金中支付的”，不纳入基本医保保险支付范围，所以医保不予支付。
医疗费用的支付主体，是按照事故的责任来确定。
如果陈先生是上班途中被车撞到，在交通事故责任认定中承担主要责任，则应由他个人承担医疗费用。如果是对方承担全部责任或主要责任，则由对方支付他的医疗费用；如果对方逃逸，可由工伤保险先行支付他的医疗费用，医保有权向肇事者追偿。
问题4问小刘在大排档与朋友喝酒，因一句争“买单”导致两人产生矛盾，扭打在一起，小刘肩胛骨脱位，朋友皮肤擦伤，经民警调解后，两人同赴医院显微中心治疗。接诊医生看了两人伤情并了解事由后，却说他两治疗的医疗费用不能报销。小刘买的是职工医疗保险，朋友买的是城乡居民保险，都应该享受医疗费用报销。
为什么医生说他俩治疗的医疗费用不能报销？
答我国《社会保险法》第三十条规定下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的;（二）应当由第三方负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。
小刘和他朋友虽然都有购买医疗保险，但两人因打架斗殴产生医疗费用属于上述不纳入基本医疗保险基金支付范围的“应当由第三方负担的”情形。
如果这种情况下，医院在他俩治疗费用结算时使用医保报销，这种行为是违法的。
问题5问刘大哥买了城乡合作医疗保险，因手指被刀割伤后不处理导致伤口感染来院治疗，医生看了下伤口，认为做门诊清创术就可以解决问题的，但刘大哥坚持说我有买医保，为什么不让我住院报销？
答我们常常说“轻症入院”，这就是其中一种情况，刘大哥的手指伤口感染并没有达到住院标准，只需要做清创术就可以治疗，一百多的费用，而住院医保起付线为元以上，如果做虚假用药，过度医疗那就是违法行为，医生拒绝刘大哥的要求的做法是正确的。
问题6问老王在工厂工作受伤，但是老板让老王说是在家里受伤的，这样就可以报医保，老王听老板的话就跟医生说是在家里受伤的，老王这样做对吗？
答错，因为老王在工厂受伤是属于工伤，理应由工厂负责，老王如果听老板的话没有如实说明自己的受伤原因，会有两个严重后果，第一，这已经造成违法行为，医生有权拒绝为病人治疗，申请医保。对于骗保，病人及老板都有责任。第二，如果报了医保，老王以后的误工费，精神损失费都由他自己承担，老板会否认对病人的口头承诺，法律上老王是无法打赢官司的。
我们今天说的这几个例子都是病人常见的问题，有些人交了几年医保也没看过病，结果今年没买医保，二月份就自己受伤，住院费用一万多都不能报销，如果有买今年的医保，就可以报销一半的费用，这是国家对每位参保人的补贴。
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以下是我院申请医保的流程。
医院填写医保申请手续以上知识小问答源于国家医保局“医保政策问答”
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