骨科精读THA的假体安装及软组织平衡

先看病例！女性患者，48岁，右髋疼痛25年，加重1年术后5天，脱位切开复位术后4月，再一次脱位屋漏偏遭连夜雨髋关节重建最重要的目标长久稳定固定的髋臼和股骨假体髋关节的动态稳定性——不脱位双下肢等长全髋置换术后早期（5年内）失败占所有髋关节置换术后翻修病例的39%早期失败的原因:-不稳定-脱位(33%)-无菌性松动(30%)-感染(14%)-骨溶解(5%)-半髋置换术后髋臼侧磨损(15%)-假体周围骨折(3%)髋关节置换术后脱位的危险因素

-手术入路

-软组织张力和偏心距（offset）的恢复

-假体设计：头颈比例、大头vs小头

-假体的正确安装

-患者的因素：神经系统疾病、依从性

髋关节置换的解剖学重建解剖学重建与生物力学重建有利于：

-更好的髋关节功能

-更好的外展肌力

-更好的稳定性

-减少双下肢不等长的发生率

-减少磨损

-提高假体的远期生存率

生物力学重建的关键重建、恢复肢体长度与偏距肢体不等长

1、美国髋关节置换相关医疗诉讼的首位原因

2、定义：差多少算不等长——没有明确统一的定义

3、一般认为：10mm为可接受

4、发生率：10%-30%

5、结构（解剖）不等长vs外观（功能）不等长

6、长度差异在1.5—2cm以上时，可引起许多临床症状(如破行、继发性腰部疼痛等)，也可改变人工关节的受力特征，影响假体使用寿命。

7、下肢过度延长还可引起坐骨神经麻痹，尤其当延长超过2.5cm时，发生率明显增加。

8、术后肢体短缩则造成关节周围软组织松弛、外展肌乏力、关节稳定性降低。

偏心距(Offset)股骨偏心距：股骨头中心到股骨纵轴的垂直距离外展肌的动力臂髋关节的偏心距（HipOffset)

-髋关节偏心距≠股骨偏心距

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