pilon骨折是指累及胫距关节面的胫骨远端骨折。目前尚没有明确的定义，一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远端松质骨压缩。常合并有腓骨下段骨折（约75%～85%)和严重软组织挫伤。
Pilon骨折治疗的最终目的是获得关节的解剖复位、恢复力线、维持关节稳定、达到骨折愈合和重新获得有用且无痛的负重和活动，同时避免并发症。最近几年，虽然对获得解剖复位并没有异议，但重点开始转向功能恢复这一方面。
术前准备CT扫描对准确判断骨折线的方向、关节面骨折块和移位情况、关节粉碎和塌陷的程度具有极其重要作用，且对设计手术切口和放置拉力螺钉或细钢针也有帮助。
术前在牵引下拍摄的X线片和CT扫描尤其有用。牵引下的X线片可以显示通过韧带整复可能达到的关节面复位程度。
准确地评价软组织损伤程度十分重要。开放伤可按Gustilo系统进行分类。闭合伤可使用Tscherne分类系统进行描述。
临床解剖① 切口：起自踝尖远端1.5cm处，弧形向前内，经胫距关节中1/3延伸至胫骨近端皮下组织。
② 浅层：避免皮下组织中隐神经和隐静脉的分支的损伤，垂直切开伸肌支持带，显露胫前肌腱。
③ 深层：垂直切开踝关节囊，从前侧打开踝关节。
入路时注意保护隐神经、大隐静脉，避免损伤胫前肌腱。
手术适应症与禁忌证（1）开放骨折；
（2）骨折伴有血管损伤；
（3）骨折移位大于2mm或者关节面台阶大于1mm；
（4）不能接受的下肢力线改变。
传统的切开复位内固定适于软组织条件良好、低能量的Ⅰ、Ⅱ型骨折。
不适用于高能量损伤引起的严重粉碎或者开放性骨折。
AO分型Pilon骨折按MullerAO方法可分A、B、C三大型，各大型又分为3个亚型，共9个亚型。
常见的3个亚型分别为：
43-A1型单纯干骺端骨折
43-B2经关节面劈裂骨折，伴有轻微的压缩骨折
43-C3关节面和干骺端粉碎性骨折
手术步骤本例以AO分型B2型伴胫骨干远端骨折为例，腓骨无骨折，关节面无明显塌陷。
1.大部分的pilon手术，倾向将手术推迟到伤后7-14d进行，待软组织肿胀消退皮肤出现皱褶时行手术治疗。患者体位采用平卧位。
2.患肢消毒铺巾，暴露膝关节及以下部位。
3.持手术刀经胫前肌内侧行8-10cm切口，斜向内踝下方，切开皮肤。
4.用拉钩将隐神经、大隐静脉牵向一侧。
5.切开深筋膜。
6.放置拉钩将胫前肌肌腱牵向外侧。
7.切开胫骨远端关节囊，暴露出距骨面，观察关节面以及骨折块。
8.用复位钳复位关键骨块。
9.用一枚克氏针临时固定骨块。
10.于C臂机透视下确认骨折块复位良好。
11.选择4.5mm钻头，钻通一侧皮质。
12.插入3.5mm的导向器，用直3.5mm的钻头，钻通另一侧皮质。
13.用螺丝刀拧入直径3.5mm拉力螺钉，复位骨干骨折。
14.骨钻在近端钻孔。
15.测深器测深。
16.丝攻攻丝，拧入第一颗螺钉。
17.于C臂机下透视确认钢板位置放置合适，且踝关节间隙正常。
18.拧入其余八颗螺钉，用取钉器去除克氏针。
19.放入引流管，生理盐水冲洗伤口。
20.缝合修复深筋膜,缝合皮肤。
21.缝合切口两侧多个小切口减张,行减张处理。
参考资料：
1.坎贝尔骨科手术学（第12版）
2.实用骨科查房医嘱手册.北京大学医学出版社..王炳强主编
3.中华解剖与临床杂志,,21(04):-.
医学顾问周启荣：医学硕士，医院创伤骨科住院医师。擅长严重复杂四肢骨折、骨不连，严重关节内骨折的治疗，严重多发伤的救治。参与国家自然科学基金项目1项，发表中文核心期刊论文2篇，参编论著2部，申请并获批专利1项，作为参与人完成上海市医学科技奖1项。
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