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骨科围手术期预防性应用抗生素的注意事项

来源

骨今中外

文

ben

预防性用药适应证

①手术野有显著污染；

②手术范围大、时间长、污染机会大；

③异物植入手术如内固定、关节置换术等；

④手术涉及重要器官，一旦发生感染将造成严重后果者；

⑤高龄或免疫缺陷患者。

选择抗生素时应注意：

有较强的杀菌效果，安全有效；不良反应要少；骨与关节中药物浓度较高；易于用药，且价格低廉；用药时间短；要用在细菌种植之前，大手术在术前、术中即应使用抗生素；不能替代仔细的手术操作和严格的无菌技术。

预防性最常用抗生素

青霉素、力百汀、克林霉素、头孢美唑钠等。

预防性应用抗生素方法1给药时机

应在切开皮肤黏膜前3分钟（麻醉诱导时）开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度（＞MIC90）。不应在病房给药而应在手术室。

2静脉给药

应静脉给药，30分钟内滴完，不宜放在大瓶液体内缓慢滴入，否则达不到有效浓度。

3药物浓度

血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。常用的头孢菌素血清半衰期为1~2小时，incident，如手术延长到3小时以上，或失血量超过ml，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。如果选用半衰期长达7~8小时的头孢曲松，则无需追加剂量。

4时间

一般应短程使用，择期手术结束后不必再用。若患者有明显的感染高危因素，或应用人工植入物，或术前已发生细菌污染时，可再用一次或数次到24h，特殊情况可以延长到48h。连续用药多日甚至用到拆线是没有必要的，因为这并不能进一步降低手术部位感染发生率。手术中发现已存在细菌性感染，手术后应继续用药直至感染消除。