双锥度股骨柄假体如施乐辉SL-PLUS?MIA非骨水泥股骨柄和海星关节WE-Lock生物型双锥度喷砂股骨柄，几乎可以用于所有不同形态的股骨。但是，当股骨存在过度弯曲时(成角),则在假体植入前可能需要先行矫正截骨术。本篇跟台笔记将详细介绍这两款股骨柄的手术安装技巧。
海星关节WE-Lock生物型双锥度喷砂股骨柄
施乐辉SL-PLUS?MIA非骨水泥股骨柄
适应证及禁忌证
适应证
?因退变性、创伤性或类凤湿性关节炎所致的髋关节过度磨损；
?股骨头颈部骨折或缺血性坏死；
?髋关节手术的后遗症(如切开复位内固定术、关节重建术、融合术、半髋或全髋关节置换术)。
禁忌证
?急性或慢性感染(局部性或全身性)；
?严重累及手术侧肢体的肌肉系统、神经系统或者血管系统疾病；
?股骨存在结构性缺损或者骨质量极差，会影响假体稳定性；
?任何其他可能会危害假体功能的合并疾病；
?存在广泛骨缺损的全髋关节翻修术。
术前计划
术前计划有助于合理选择假体的尺寸与植入方位，也有助于确定髓腔近端开口的位置。
将模板覆盖在前后位和轴位X线平片上进行测量，可以决定柄的偏距和颈长。在患肢前后位X线平片上画出股骨干的纵轴线，可以提示股骨近端开髓时的外移幅度。另外，术前测量也有助于确定股骨柄在髓腔内的位置，测量并标记假体柄肩部与大、小转子尖部的距离，术中还可以用这些数据来帮助进一步判断假体安放位置的准确性。
手术操作
皮肤切口
股骨柄可以通过多个不同的前外侧入路植入，这些入路包括：
切口1：位于大转子前缘的纵形切口，其总长的2/3位于大转子尖的近端，1/3位于大转子尖的远端；
切口2：呈斜形，自大转子前缘指向髂骨上棘；
切口3：为另一个反向的斜形，类似于转子间线的走向。
关节囊切开与分离
自外侧方钝性分离阔筋膜张肌与臀中小肌间隙后，用骨膜剥离器分离股骨颈部周围组织。股骨颈外侧用尖头hoffman拉钩，内侧用钝头hoffman拉钩，显露股直肌腱弓在关节囊前方的附着部。
关节囊松懈
为便于判断臼杯位置，屈曲手术侧下肢的膝关节，将之置于伸直的对侧下肢的下方。这样，手术侧髋关节约处于30-40°内收，90°外旋的位置。
股骨近端由两把拉钩显露：一把置于大转子外侧，另一把置于股骨颈内侧。关节囊的松解应顺着小转子至梨状窝和大转子尖的方向，更多的松解也可在髋臼下缘进行。
股骨柄植入前准备
按上一步，使患髋处于过伸30-40°内收，90°外旋的位置。
对于肌肉发达或者肥胖的病人，或者股骨颈部外翻，以及股骨近端位于皮肤以下很深位置的病人，可能需要作关节囊的较大松解，甚至需要松解梨状肌腱，以便将股骨近端撬出，使假体柄植入部位得到良好显露。
进入髓腔
维持大腿远端位于水平位置，在股骨颈截骨处，以箱形骨刀紧贴后方骨皮质打开髓腔。箱形骨刀应沿股骨纵轴方向进入，并取出一小方块骨质。如果马鞍区的皮质骨未能切除干净，则在髓腔锉进出时可能会引起大转子骨折。
使用弯锉可以很方便地打开股骨干部位的髓腔。也推荐使用另外的一把长杆尖锥来开入髓。
当计划植入的假体柄为4号以下时，必须从最小号髓腔锉开始扩锉。
刚开始扩锉髓腔时，要注意不可一下子扩锉过深，避免超过预估的假体最终深度。必须懂得股骨颈部的截骨与假体的最终深度之间是没有关系的，这一点极其重要。很多医生倾向于把起始扩磨的小号锉向髓腔内插得很深，这会使植入床被过度扩大，最终假体植入后会在内侧留有空隙。
后续的髓腔锉进入时要稍带一点弧度，直至感到阻力为止，接着可以用手动榔头至感到阻力为止，接着可以用手动榔头或者电动冲锤击打把手，将髓腔锉沿髓腔外侧和远侧推进。逐个换用大一号的髓腔锉，重复这一过程，直至最后一把锉进入到合适的深度，且不可能再换用更大一号的锉。
由于第一把髓腔锉决定了所有后续其它锉的方向，同样也决定可最终假体柄的方向，所以第一把锉的正确安放极为重要。
用电动髓腔锉时要非常注意其与股骨轴线之间的关系，把握好前倾和内外翻对线的程度。锉与假体柄的内翻位放置会增加股骨外侧皮质穿孔或骨折的风险。
试模复位
手工插入颈部试模，可以先装好颈部试模，然后再安装股骨头试模，也可以先在体外把股骨头试模装到颈部试模上，再把两者一起装入体内。注意颈部试模的正确安装，其与髓腔锉之间的适配面要相互匹配并妥善对合。
复位关节，检查肢体长度。软组织张力以及活动度。对于不太熟悉所用假体产品的医生，建议在术中拍摄正位与侧位X线片，以确认髓腔锉在股骨内的位置与大小是否合适。必要时，需要更换股骨头试模和或颈部试模（标准偏心距或高偏心距），直到获得一个满意的结果。
髓腔锉取出时可以选用偏心把手，再用榔头或者电动冲锤将之从髓腔内打拔出来。与扩锉打入时一样，拔锉也必须顺着弧线进行，以使锉把对髓腔骨床的干扰降到最小程度，并避免造成转子区域骨性突起结构的骨折。
植入假体柄
先手工将正确尺寸的股骨柄尽可能深地插入髓腔内，再使用打击器，打击力量要有所控制，以降低股骨骨折的风险。单纯以手力插入假体柄是不够的，使用打击器打柄时，不要取下锥形榫头上的保护套。假体柄在髓腔内坐实到位后，就不能再打得更深或者调整其对线了，否则可能造成骨折。
在安装股骨头假体之前，先仔细地把锥形榫头擦干净。
用轻微旋转的动作把股骨头假体拧在锥形榫头上，用塑料榔头敲一下，把接头打实。
千万不可用金属器件来敲击球头假体，如果要用金属榔头来敲击，就必须加一个塑料的连接器或者球头打击器，以避免金属件与股骨头假体的直接接触。仅用手力将股骨头假体拧在锥形榫头上是不牢固的。
切口缝合
复位关节，复查患肢张力及各向活动度，留置引流管并关闭手术切口。用一个有泡沫内衬的支具维持下肢于轻度外展内旋位
术后处理
医院的术后康复处理程序都会有所不同。该股骨柄允许术后立即负重。最终的骨性整合则要到术后3个月才会完成。
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