骨科手术后护理
手术后护理的工作重点是尽快恢复患耆的正常生理功能，观察并预防并发
症的发生，积极采取措施促进伤口愈合，以及促进骨关节功能的恢复。
一、护理措施
（一）监测生命体征
手术当日严密观察血压、脉搏、呼吸，遵医嘱给予心电监护，每1小时测1次。
（二）保持呼吸道通畅
全麻未清醒患者，应去枕平卧，头偏向一侧，有利于呼吸道分泌物或呕吐物排出，防止误吸。鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰。
（三）观察伤口出血情况
观察伤口敷料是否干净，如有渗血、渗液，及时通知医师。观察引流液的量及性质，如引流量过多，及时向医师汇报。
（四）观察患肢血液循环及神经功能
手术后包扎过紧和手术创伤所致的肿胀均对肢体形成压迫，能引起血液循环、神经功能障碍。因此，手术后必须严密观察患肢血液循环状况，肿胀情况，感觉、运动情况，以便及时发现早期缺血症状并及时处理。观察患肢有无皮肤苍白或青紫，肢端有无疼痛或麻木，肢端动脉搏动有无减弱或消失，趾端运动有无障碍，如发现异常及时处理。膝关节置换术后需注意观察绷带是否束缚过紧，并及时通知医师处理。
（五）术后饮食
手术如为局部麻醉或者区域阻滞麻醉，在不恶心、呕吐的情况下不影响进食水；硬膜外麻醉，术后无恶心、呕吐可少量进水，第二天早上可进粥等半流食，逐渐过渡为普通饮食；全麻术后无恶心、呕吐可少量饮水，排气后从半流食逐渐过渡为普通饮食。应充分给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，改善营养状况，增强机体抵抗力。对于糖尿病患者，严格按照糖尿病饮食。对高血脂患者，少食或忌食高脂食物。因患者卧床时间长，活动少，应指导患者多进食粗纤维食物、香蕉等，并放松精神，保持大便通畅。
（六）恶心、呕吐的护理
手术后的恶心、呕吐多为麻醉反应，麻醉作用消失后可自行停止。要关心安慰患者，讲解呕吐原因，使患者安静，避免紧张。呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物进入呼吸道引起窒息。呕吐停止后，应清理呕吐物，并加强口腔护理。遵医嘱使用止吐药。
（七）腹胀的护理
手术后腹胀多因胃肠蠕动受抑制所致。鼓励患者早期活动，促进肠蠕动。指导患者不要进食产气食物，行腹部热敷或腹部按摩。必要时遵医嘱给予肛管排气。
（八）管路护理
手术后如有伤口引流管或尿管，应妥善固定，防止打折、扭曲。患者需注意，活动时勿将引流管及尿管打折、脱出，以保持引流管通畅。
（九）体位要求
脊柱手术患者需平躺4～6小时，之后每2小时轴线翻身一次；膝关节手术患者翻身不受限，平卧时患肢抬高30°；髋关节手术患者根据手术切口保持正确体位，如：患肢外展中立位等（外展30°），翻身时两大腿间夹软枕，防止术后发生髋关节脱位。
（十）疼痛护理
观察患者疼痛的部位、性质及程度，了解疼痛的原因。介绍疼痛的性质及规律，缓解患者的焦虑情绪。指导患者正确应用自控镇痛泵，疼痛剧烈时遵医嘱给予止痛药物，并观察用药后的效果。
（十一）并发症的预防及护理
1．感染的预防主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，以上感染均可导致发热，因此观察体温变化具有决定性作用。针对体温情况，要分析原因并结合血象、尿常规及胸片，综合考虑是否有伤口感染。发热反应可引起患者明显的焦虑，应加强体温变化的健康宣教，减轻患者不必要的紧张和焦虑。
保持伤口敷料清洁干燥，及时换药，遵医嘱及时输入抗生索。教会患者做深呼吸及咳嗽动作，协助叩背，必要时行雾化吸人，以防肺部并发症的发生。保持尿管通畅，定时给予会阴擦洗，鼓励患者多饮水，防止发生尿路感染。
2．压疮的预防由于老年人血液循环差，且手术后卧床活动减少，机体反应低下，易发生压疮，应增加营养，保持患者及床单的干燥，清洁。避免摩擦力和剪切力，减少对组织的压力，平卧位时患者脚尖朝上，脚下垫海绵垫，以防足跟部压疮形成，协助患者翻身，定时做抬臀运动，减少背部及骨突出部位压疮形成。
3．下肢深静脉血栓的预防下肢深静脉血栓是骨科患者常见的并发症，骨科手术涉及创伤、应激、制动、长期卧床等多种因素，与静脉血栓形成的三大因素，即血流滞缓、静脉内膜损伤和血液高凝状态密切相关。
(1)基础预防措施：保证足够入量，低脂饮食，戒烟，戒酒，功能锻炼。
(2)机械预防措施：遵医嘱应用TED抗血栓压力带（弹力袜）和（或）气压式廊液循环驱动仪（足底泵）。
(3)药物预防措施：遵医嘱应用低分子肝素皮下注射等。
（十二）功能锻炼
术后麻醉作用消失后即开始功能锻炼，具体方法需针对疾病及手术，遵医嘱进行。
二、主要护理问题
1．有误吸的危险与麻醉、昏迷后咳嗽反射减弱或呕吐等因素有关。
2．体液不足与术中体液、血液的丢失或术后呕吐、引流等有关。
3．疼痛与手术创伤有关。
4．尿潴留与麻醉后排尿反射受抑制、不习惯床上排尿有关。
5．有感染的危险与手术、呼吸道排痰不畅，留置导尿管有关。
6．知识缺乏与缺乏术后功能锻炼知识有关。
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