上周收了一个老年病人，80多岁，夜里自己起床上厕所，一下没站稳摔倒了，当时就起不来了。赶紧叫来了老伴儿，给子女打电话，叫救护车，医院。一拍片子，得，股骨颈骨折。
这是骨科再常见不过的一种老年性骨折了，可以说只要是骨科医生，每个月都要碰见几例，对于专门搞关节外科的医生或者创伤骨科的医生来说，那更是司空见惯。
但是，对于这个老年患者的家人来说呢？这是一个灾难性的开始。
为什么这么说？
老年人这么大的年龄，骨折之后站不起来了，面临着卧床，到底是手术还是不手术？
手术有风险，风险还很大；可是不手术，老年人能经得起躺好几个月吗？
几个月之后，骨头能长好吗？
就算骨头能愈合，卧床几个月之后老年人还有力气再次站起来吗？
治疗的几个月当中，发生肺部感染怎么办？出现褥疮怎么办？长血栓了怎么办？
家里子女都上班，孙子辈儿的都上学，怎么照顾老人？
老年人本来就有高血压，糖尿病，脑梗塞，治疗期间加重了，复发了怎么办？
选择手术，万一发生了意外，下不了手术台怎么办？瘫痪了怎么办？
家庭经济条件不好，人财两空怎么办？
医生给我说了好几种手术方案，该选哪个？
这么多的问题，一股脑儿的全部抛给一家人，别说是非医务家庭了，就是我自己的，家里的老人出现这样的情况，肯定也够我抓耳挠腮，抉择艰难了。
这一次的这位老人，有三个女儿，一个儿子，三个孙女，三个孙子，原本应该是享受天伦之乐的晚年，现在去遭受了飞来横祸。家人更是急成了热锅上的蚂蚁，又着急又不知所措。
于是我把他们所有的子女都叫来，围坐在一起，好好讨论一下这个事情。
今天的这篇科普，我就把这次讨论的主要内容整理下来，呈现给大家，让大家知道，下次遇到这种情况的时候，如何选择、如何注意、如何面对。
家属：为什么只是轻微的摔倒，很缓慢的坐在了地上，就粉碎性骨折了？在医学上，把这种骨折叫做脆性骨折，也称为骨质疏松性骨折。他的根本原因是老年人骨头太过疏松，几乎没法承受任何的碰撞摔打。如果是年轻人，比这摔得更严重，往往骨头也没什么事，但是同样的外力，放在老年人身上，可能就会粉碎性骨折。有些老年人，甚至仅仅是打个喷嚏，或者坐公交车颠簸了一下，都会发生骨折，这个在骨科时而有之。
那么骨质疏松最常见的骨折部位是哪里呢？脊柱、髋关节、手腕、肩部，其中以髋关节后果最为严重，因为这里骨折了，患者就无法走路了，只能卧床。那么卧床将有可能带来一系列的并发症，比如肺部感染，褥疮，尿毒感染，肺栓塞，脑梗塞等等。所以这就是为什么骨科医生总是强调骨质疏松预防和治疗的重要性，但是很可惜，很多人都不重视。
后两个都是骨质疏松病人的骨密度形态，这哪能经得起摔！
家属：听说大胯骨折可以换关节，可以打钉子，我们该选哪个呢？我们人体的髋关节你可能没听过，但是有个名词您肯定听过，“股骨头”！
髋关节这里，有两个位置经常发生骨折，一个叫做股骨颈骨折，一个叫做粗隆间骨折。如果是股骨颈骨折，而这两个不同位置的骨折，又分别有四种常见术式：
股骨颈骨折——
A:人工关节置换
人工关节置换最大的好处，适用关节假体，替代原有的断损的骨骼，这种替代是即刻稳定的。也就是说不出意外的话，大部分病人术后三天以内就可以下地负重。这就大大避免了因为卧床而导致的并发症。我们都知道，年龄大的人就怕躺倒，一旦趟几个月，那各种并发症接踵而至。最后要命的往往不是骨折本身，而是因为卧床，而发生了肺炎，褥疮等等。就算老年人命大撑过了那几个月，也会因为卧床造成心肺功能的严重下降，元气大伤，身体情况大不如从前。不要说老年人了，你在床上躺三个月试试。
针对不同的年龄和身体的基础情况，人工关节置换又分为半髋置换和全髋置换，半髋置换，只换股骨头，断掉的，不要了，直接换成金属的。但是因为只置换了髋关节的一半，所以这种置换，使用寿命有限，仅适用于身体情况较差，或者预期寿命较短（＜15年）的老年人。而另外一种全髋置换，不仅换股骨头，连和股骨头相对应的髋臼窝也一并置换，这种假体使用年限比单纯换股骨头要长很多，一般适用于身体情况较好，预期寿命较长的中老年人。当然，半髋置换比全髋置换手术时间短，风险小，这也是它的一个优势。
B：空心螺钉固定
空心螺钉固定，实际上就是把断损的骨折用螺钉给定起来，它的优势是保留了原有的股骨头，如果骨折愈合了，也没有发生创伤性的股骨头坏死，那么股骨头还是你的，没有置换也就不牵扯到假体使用寿命的问题。
那有的病人可能会问，这多好啊，为什么不都用这种方法呢？
它也有它的缺点：
第一：因为是固定骨折，所以牵扯到骨折愈合问题，也就是说，在骨折愈合到有具有足够强度之前，病人都不能下地负重，这大概需要多久呢？6-12周。也就是说，这种手术方式无法解决老年人的卧床问题。有些年老体弱的病人别说让他躺6~12周了，就是躺三四个礼拜，都可能要了他的命。
第二：股骨颈骨折，发生股骨头坏死的几率极高，也就是说虽然把它钉起来了，骨折也愈合了，但是三年以内，再次发生股骨头坏死的概率非常之高。
综上，这种手术方式仅适用于比较年轻的患者的股骨颈骨折，他不怕卧床，但是因为预期寿命长，换了人工假体之后，会非常担心假体使用年限的问题。因此，用这种手术方案，给他们的骨折一次愈合的机会，万一3年内发生的股骨头坏死，再做全髋置换。而对于老年人，最主要的矛盾在于卧床的风险和手术的风险相权衡，而不是假体使用年限，所以一般不选用这种手术方式。
粗隆间骨折——
C：髓内钉固定
就是在骨髓内打入固定用的钉棒。由于这个部位的骨折往往都是高龄患者，带有严重的骨质疏松，一摔往往都是粉碎性的，破镜很难重圆，因此通过这种插入髓腔的髓内钉技术，就像穿糖葫芦一样，给断掉的骨头一个主心骨。让骨头自己愈合。
同时呢这个手术是一种微创技术，只需要开2-3个很小的切口就可以完成。做的熟练的骨科医生，从切口到完成手术只需要20分钟。
由于这种也是需要等到骨折愈合一定程度了才能下地复杂，因此也面临一段时间的卧床问题。有的患者可能会问，那为什么同样是高龄的人，这种骨折不能用人工关节呢，其实对于一小部分粗隆间骨折也是可以做人工关节置换的，但是手术要求啊，效果啊，难度啊，比股骨颈骨折要差一些和复杂一些，因此现在主流的技术还是髓内钉技术。
至于髓内钉技术当中的更多不同的技术流派，就不一一赘述了。大同小异而已。
D：动力螺钉技术（钢板+钉）
这种技术是以前的经典技术，目前在一些没有普遍开展髓医院，仍然是治疗粗隆间骨折的主要技术。
但是有一些碎的特别厉害的粗隆间骨折或者位置比较特殊的骨折，没法用髓内钉的，有时候还必须得用这种相对传统的手术方案。
综上，对于粗隆间骨折的老年人来说，就要看你所找的医生给你评估后适合哪一种了。但是不管哪一种，除非关节置换，否则都没法避免卧床一段时间，等待骨折愈合。
但是，不能下地不代表会一直疼。做完手术要不了几天，疼痛感就会明显缓解。病人也能做起来了，也敢翻身了，甚至可以做轮椅了，只是不能下床走路而已。
家属：老人年龄大了，基础疾病多，手术风险大，能不能保守治疗呢？首先我必须很遗憾的告诉大家，很多移位明显的髋部骨折，是无法自然愈合的。也就是说断开的骨头，永远都没法再重新长在一起。这也就意味着，有些老年人，如果不手术，可能熬过卧床的几个月能保命，但是自理能力，将大打折扣，甚至无法再次站立行走。
然后我还要提醒大家一句的是，老人在卧床期间，甚至是以后，可能都要卧床，这对子女的照顾和护理要求极高。尤其是当老年人出现了褥疮等卧床并发症，又无法自理，甚至大小便都需要照料时，对全家人的细心耐心精力，都是非常大的考验。俗话说，床前百日无孝子，在医院里看遍了人情冷暖，我希望大家考量一下自身真实的照料能力，再慎重作出决定。
当然如果基础疾病太多，那么基本，上手上了手术台，就可能下不了台，那这种情况属于手术的禁忌症，是你强烈要求开刀，医生也不能给你开的。
我自己的整体感觉是，只要不是身子弱的一塌糊涂的，搏一把还是有些必要的。
年，我的奶奶，因为股骨颈骨折住院了，住在我自己的床位上。当时奶奶70多岁，老年痴呆已经有10年，谁也不认识，同时呢，还有高血压，冠心病，慢阻肺，生活不能自理，但是可以哆哆嗦嗦走路。但是全家人就在让我拍板做决定，最终我决定：做！半髋置换！结果是幸运，我奶奶手术后三天下地，加上爸爸姑姑等子女悉心照料，每天扶着她练习走路，两个月之后，奶奶已经恢复的和摔倒之前没有区别。虽说现在她老人家由于老年痴呆的加重，已经难以自己站起来了，但是当初手术的决定，让我们这些晚辈能够有机会多陪伴她几年，是全家人的幸运。
但是就算大家再想手术，有以下几种情况呢，就不建议你再拼命了，因为机会渺茫，反而还会大大缩短家人最后再一起的时间：
①平时就因为偏瘫，骨折的这条腿，不能负重走路的，最好就不要手术了，尤其不要进行关节置换。因为骨折愈合也好，关节置换也好，很重要的一个目的就是让患者能够重新站起来，避免长期卧床。但是如果你本来就站不起来，走不了路，那么你冒这么大风险，去搏一把，所换来的收益，就不划算了。
②已经开始有肺部感染，尿路感染，发热等情况的，如果没法把感染控制住，最好也不要手术了。
③身体极度虚弱，严重营养不良，皮包骨头，老年人自己不能吃饭，或者重度贫血，整体处于全身的衰竭状态的患者，建议不要再冒险了。
④最近发生过脑梗，心梗的，那么手术期间喝手术后一段时间内，再次发作的可能性非常大。
⑤预判老年人的身体状况，没法坚持挺过卧床1个半月的，那么除了关节置换之外，其他的手术方式可能都无力回天，因为都需要等待骨折愈合才能终止卧床。
家属：如果保守治疗，在卧床期间要注意哪些事情呢？再次提醒大家，骨折本身不死人，而骨折造成的卧床，会引发各种各样的并发症，这些并发症很多都会要到老年人的命。而无论你选择保守治疗，还是手术之后卧床养病，我们的重点不要放在骨折上，而应该治白癜风南京哪家医院好白驳风在哪看比较好