全麻会不会影响小儿大脑发育和智力？小儿感冒了能做手术吗？据统计，我国每年接受全髋关节置换术、全膝关节置换术和髋部周围骨折手术等骨科大手术的数百万病例中，有近50％患者形成下肢深静脉血栓（DVT），其中20％患者出现有症状的肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）。这也是围手术期患者的常见并发症和重要死因之一，多见于骨科、妇产科、血管外科和胸外科手术患者，尤以骨科手术最为常见[1]。因此，对于骨科手术，如何做到术前对下肢深静脉血栓进行早期评估、筛查和诊断，并及早行个体化预防及治疗，将显得尤为重要。
图1血栓形成动图（引自百度）
通过查阅相关文献和最新临床指南，现将骨科手术术前下肢深静脉血栓（DVT）的筛查流程简单总结如下，以供临床参考和学习。
该流程图值得注意的是：
1.下肢静脉组成[2]：
深静脉：腘静脉、股静脉、髂外静脉
胫前静脉、胫后静脉、腓静脉
小腿肌间静脉丛（比目鱼肌肌间静脉、腓肠肌肌间静脉）
浅静脉：大隐静脉、小隐静脉、穿静脉、交通支
2.下肢DVT诊断的临床特征评分：Wells评分量表(最常用)[3]
表1预测下肢DVT的临床模型（Wells评分量表）
病史及临床表现
评分
肿瘤
1
瘫痪或近期下肢石膏固定
1
近期卧床3d或近12周内大手术
1
沿深静脉走行的局部压痛
1
全下肢水肿
1
与健侧相比，小腿肿胀周径长3cm
1
既往有下肢深静脉血栓形成病史
1
凹陷性水肿（症状侧下肢）
1
有浅静脉的侧支循环（非静脉曲张）
1
类似或与下肢深静脉血栓形成相近的诊断
-2
3.临床可能性分度[4](Wells评分)：
低度≤0分；
中度1-2分；
高度≥3分。
若双侧下肢均有症状，以症状严重的一侧为准。
4.血浆D-二聚体[5-7]：
参考值：0~0.5mg/L；
阴性：0.5mg/L；
阳性：0.5mg/L
5.动态监测时间[5-7]：
D-二聚体：间隔2天；
超声检查：一周后或者术前一天复查
6.其他部位影像学检查[7-8]：肺部CTA、核磁静脉成像、静脉造影
7.DVT诊断成立：暂停手术，请相关科室会诊，并行相应治疗[9]。
[参考文献]：
1.围手术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识.中华医学会麻醉学分会，人民卫生出版社，,-.
2.SUR共识会议多学科建议：下肢深静脉的超声检查[J]。Circulation.;:–.
3.WellsPS,AndersonDR,RodgerM,ForgieM,KearonC,DreyerJ,KovacsG,MitchellM,LewandowskiB,KovacsMJ.EvaluationofD-dimerinthediagnosisofsuspecteddeep-veinthrombosis.NEnglJMed.,:–.
4.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)[J].中华普通外科杂志,，32(9)：-.
5.肺血栓栓塞症诊治与预防指南[J].中华医学杂志，,98（14）:-.
6.SFMV共识声明：静脉血栓栓塞性疾病未解决的问题[J].JMV—JournaldeMédecineVasculaire，，44,28—70
7.创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识[J].中华创伤骨科杂志,,15(12):-.
8.THANZ指南：静脉血栓栓塞的诊断和管理，.
9.下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识（第2版）[J].中华医学杂志,,98(23):-.
作者来源：医院麻醉科
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