口头医嘱，一直是临床护士不能言说的痛。在医院，参加倒班的医生值班的时间都比较长，一般都是24小时值班，所以有一定的弹性和松动，查完房、开完医嘱、写完病历他们就会去值班房休息，如果睡得正酣，不管是谁，都不希望被打搅。
案
例
一次，某医院关节外科护士小A值夜班，搭班的为一位医生是海外博士、副教授。
有一例关节镜术后患者，不停地呼叫小A，说疼痛难忍，几次请求叫值班医生给处理一下，但医生觉得这是很普通的后交叉韧带重建手术，术后弹力绷带包扎后冰敷，一点复杂的地方都没有。再说，术后疼痛也很正常，凡是肢体感觉正常的人都会有术后疼痛，这是伤口所致，病人有点感觉过敏了。所以，在护士几次催叫后仍然没动，让护士观察观察就好。
如此折腾了几次，值班医生不胜其烦，口头告知护士给病人打一支曲马多。小A没有反对，告诉医生一定要记得补开医嘱，然后去执行了。
一小时之后，值班医生带的一个轮科的研究生回来补病历，顺便查看病人的情况。结果，掀开患者被子吓了一跳：病人整个下肢被弹力绷带绑得死死的，肿胀苍白冰冷，摸不到血液循环，病人剧烈疼痛、麻木，即典型的小腿骨筋膜间隔室综合征。
研究生马上报告值班医生，立即切开彻底减压，二期植皮。幸运的是发现得还不算太晚，患者的腿最终保住了，但住院日延长很久，经济负担和痛苦多承受了几倍，医院也将面临法律的追责。
分
析
护士之责
一、作为护士，没有尽到病情观察的责任。临床工作中，病情观察是值班护士的工作内容之一。
显然，上面这位护士只起到传达的作用，没有亲自查看病人情况后再反馈。这一点不奇怪，临床上这样的护士太多了。俗话说“医生的嘴、护士的腿”，很多护士觉得病人出现病情变化，都是应该由医生负责处理，自己只要做到告知就可以了。久而久之，护士变得不愿意思考，也不想思考，只要病人有需求，就会直接呼叫医生，而不是自己来到病人床前，查看一下病人的病情，思考一下问题的症结。
上述病人打了弹力绷带，作为骨科的专科护士，对骨筋膜间隔室综合征应该有一定的认识，但护士却没有细想，也没有对病人进行病情查看，单纯认为是伤口引起。
二、不具备执行口头医嘱的条件却仍然执行
根据《执业医师法》、《病历书写基本规范》、医疗护理核心制度等相关法律法规的规定，医师实施诊疗，出具医学文件，必须亲自诊查。根据《护士条例》及护理核心制度，护士对不符合法律规定的医嘱，应当向开具医嘱的医师提出意见，拒绝执行。必要时，向医院管理部门报告。
上述案例中，护士明知道这种情况是非规范性的口头医嘱，却选择了执行。或许，护士有护士的顾虑，大多数护士会认为医护合作和相处愉快利于工作的开展，为了减少对医生休息的干扰，也害怕个别医生会记仇，因为私人关系开一些不必要的医嘱，增加护士的工作量，选择好说话。熟不知，这样会助长医生开具口头医嘱的风气。
如何避免此类事件的发生？
对于医生来讲，如果每次下医嘱都要爬起来写医嘱或在电脑上下电子医嘱，实在是吃不消，护士对此也比较理解，但其中的漏洞和风险也很让人担忧。临床上出现护士执行了口头医嘱，医生不承认的情况确实存在，尤其是病人出现纠纷的时候。护士们为了防止出现医疗护理纠纷，会主动抵制一些医生滥用口头医嘱，却适得其反，引起医护矛盾。那么，如何最大限度降低口头医嘱的风险呢，以下几点可以供各位护士参考。
1、从上而下，用制度管人，靠制度管事，并形成常态化。
好的制度只要得到贯彻执行，大部分的不良行为可以得到矫正。没有约束的管理形同虚设，这一点在医护配合中尤其重要。
在护理核心制度《查对制度》、《抢救工作制度》里明确规定：一般情况下，护士不执行口头医嘱。科室要加强这方面的宣贯，严格管理，加强教育，照章办事，提高医护人员的风险意识，不让医生养成口头医嘱或电话医嘱的不良习惯，弥补患者用药安全管理上的漏洞。
2、护士主动拒绝执行非规范口头医嘱。
大多数口头医嘱或者电话医嘱都发生在夜间或者医生外出的时候，护士应做好评估，对于病情危重或出现变化的患者，避免使用掩盖病情、加重病情或违反治疗原则的药物如毒麻药品、高危药品。如果医生出现口头医嘱，要坚决拒绝执行。对于病情不是很危重的病人，做好护患沟通，加强观察和给予必要的护理处理。
3、加强业务学习，提高临床处理问题的能力。
学无止境对于任何岗位都适应，平时工作中，注意经验的积累，注意专科知识的学习，掌握各种常见病和多发病的观察要点和处理原则，知晓科室术后病人重点观察的内容。只有这样，在临床工作中才能应对各种突发状况，而医生对业务能力强的护士传达的信息也会很重视，起来查看病人。
4、做好沟通工作。
护士的工作离不开医护沟通和护患沟通。很多纠纷都源于沟通的无效或者信息不对称。能够自己处理，又不违反任何原则或者制度的情况下，跟病人做必要的沟通。与值班医生搭班时，在医生没有进入值班室之前，对一些危重的病人情况进行详细的了解，以确定观察的重点。
5、曲线救国。
医生可以对护士的话没有反应，但如果有病人找上门，他一般不会敷衍了事。如果护士几次叫医生，医生都没有起身查看，可以尝试让病人家属去敲值班室的门。
6、非常方法。
如果医生惯用口头医嘱而自己又没有更好的方法避免，最好采用电话录音方式。医生起床后要及时催促医生补写医嘱单，保持医嘱单与护理记录单和电话录音一致。
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