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本期内容导读
本期课程中，来自温州医院的陈龙医生就“面对股骨转子下骨折，如何正确选择手术体位？”为我们进行了详细的介绍。
主要内容包括：股骨转子下骨折的移位情况、体位的选择及复位技巧等方面。
本期嘉宾
陈龙
中国骨科菁英会创伤专业会员
温州医院学习笔记
大家在临床工作中可能碰到过这样的问题：股骨转子下骨折在牵引的时候，因为手术时仰卧位还是侧卧位的选择出现错误，导致越牵移位越大。究竟股骨转子下骨折该如何选择体位？我们得先了解一下股骨转子下骨折移位的情况。01股骨转子下骨折移位的情况
当股骨转子下骨折是横行骨折时，由于股内收肌、外旋转肌以及髂腰肌的强大肌力使得近端内翻且极度外旋畸形；股内收肌的牵拉又可引起股骨远端骨块的内侧移位；髂腰肌牵拉引起屈曲畸形。
因此，当股骨转子下骨折是骨折横行时，它就会出现越牵拉越移位的一个情况。
A为近端内翻，极度外旋畸形；B为屈曲畸形螺旋形或者斜形的骨折有两种类型，一种类型称为Ⅰ型骨折：它的骨折线从上方后外侧开始延伸旋转至转子下方前内侧，小转子位于近端骨折块上，这时也会越牵拉移位越大。Ⅰ型骨折还有一种螺旋形或者斜性的骨折：它的骨折线从上方前内侧延伸至下方后外侧，小转子位于远端骨折块线上，远端骨折块阻挡近端骨折块。因此，骨折端没有屈曲畸形。对于这种类型的骨折，用点式复位钳直接钳夹收紧，即可取得解剖复位。螺旋形或者斜性的骨折
还有一种就是粉碎性的骨折，也可能会出现越牵越差的一种情况。02横行骨折该选择侧卧位，还是仰卧位？
对于我来说，一般会优先选择做仰卧位。仰卧位的时候有很多复位技巧，比如说：经皮操纵杆、股骨牵引器、指型复位器（金手指）、阻挡螺钉、Schanz针、张氏牵开器、钳夹骨折块辅助复位技术、点式复位钳复位螺旋形骨折、金属环扎辅助复位等等。如果真的不行，也可以做切开复位，这是我选择做仰卧位牵引的一个理由。通常牵引可以更好地缩短长度，但也有例外。对于非常肥胖的病人，有时仰卧位导致进针点比较困难、旋转控制差。所以，对于肥胖类型骨折我可能会选择做侧卧位。03侧卧位时，怎么摆放c臂机？
第一，我把c臂机摆放在术者对面。第二，我会把c臂机向头侧旋转30°。这样拍出来的位置就不会有重叠的问题，比如说，像两个股骨重叠这种问题，他的正位就变成了我们的正位，侧位就变成了我们侧位的问题，大家可以尝试看一下。侧卧位透视C臂机摆放
作者结语
仰卧位优点：牵引可靠，透视方便，操作熟悉仰卧位缺点：牵引床繁琐，可能导致会阴组织损伤，肥胖者进钉困难，旋转控制差侧卧位优点：省略牵引时间，暴露充分，减少外侧壁损伤几率侧卧位缺点：复位不容易维持，透视不方便，对助手要求高选择自己熟悉的体位，另一种体位作为备选END
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/5/13
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——COEC运动医学专业会员孙鲁宁
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