对象和目的
根据患者提供的临床信息和影像学表现，怀疑患者有侵袭性、恶性肿瘤可能或者不能明确诊断时应该考虑使用骨活检技术，获取病变组织的标本行病理检查，以便在术前获得准确的诊断，继而制订周密的治疗计划。但是需要注意的是，非肿瘤的骨病变也能导致常规影像学上的局部异常，包括创伤、代谢性骨病、骨循环疾病、滑膜病等，尤其是骨感染特别需要鉴别，骨科医师在见到骨的局部病灶时应时刻考虑到这些疾病。如果怀疑是骨肿瘤，应将其归入以下三种主要类别：①良性骨肿瘤；②恶性原发骨肿瘤；③骨转移瘤。每一大类还分各亚型，需要进一步的临床及影像学解释。在这种情况下，骨科医师应决定是否继续负责该患者的治疗还是将其转到骨肿瘤专家处治疗。有恶性骨肿瘤表现的患者应转诊到有经验的骨肿瘤专家，特别需要引起重视的是，活检及进一步检查应留给制定最后治疗方案的骨肿瘤专家完成。尽管活检通常对技术的要求并不是很高，但根据活检的表现作出最终的决定却需要详细的思考及丰富的经验。如果计划或方法不合适往往会对患者的诊断及治疗产生相反的效果。活检方法和切口的不当及活检的并发症会极大影响骨与软组织肿瘤的治疗。为了正确活检，外科医师首先应保证初步诊断及分期是适当的，包括临床表现、化验检查及影像学，这些为医师提供了关于肿瘤范围的信息，然后由医师提出鉴别诊断，从而决定最佳的活检部位和活检方式，以及活检组织的进一步处理。02
适应证和方法
活检的适应证：临床表现和影像学表现都为良性的骨与肌肉病变，如骨囊肿、脂肪瘤，不需要行活检；只有表现为良性侵袭性、恶性和诊断不明确的时候才行活检，以明确诊断和对疾病进行分类。活检位置的选择有重要的意义，因为不恰当的骨与软组织肉瘤活检可能会将肿瘤种植于活检组织周边，造成不必要的复发。正确的活检位置应位于恶性肿瘤手术的切除范围内（图2-7-1）。保肢手术的应用广泛使得活检位置的选择更加关键，当活检位置位于肿瘤切除范围之外时，可能会导致不必要的切除，因此活检部位的选择一定要建立在考虑到几种可能术式的基础之上。制定手术方案主要依据活检前的鉴别诊断及决定肿瘤切除范围的肿瘤分期，至于术式的选择则只能通过对骨与软组织肿瘤的手术及诊断经验而定。为了选择合适的活检部位，外科医师应熟悉各种截肢术的切除范围及在何种情况下可以行何种保肢手术。为此，外科医师应在活检前了解患者可能的诊断及肿瘤的范围以建立初步的手术方案。如果外科医师只