作 者：陈啊华医院
编啊辑：谭权昌中国人民解医院
视频导读
骨盆骨折常见于高能量创伤，如车货伤、高处坠落伤、挤压伤等，同时由于高能量创伤的暴力致伤机制，骨盆骨折合并全身多脏器损伤的可能性通常较大。早期因生命支持系统不完善，缺乏成熟的手术技术，患者一般状况差等不能满足手术治疗需求，骨盆环损伤的患者一般采取保守治疗，一定程度上保证了患者的安全，但也存在一定的弊端，如患者卧床时间长、骨折畸形愈合、功能恢复差甚至残疾等。
随着医疗技术发展，随后骨盆骨折采用切开复位内固定手术治疗，改善了骨盆骨折治疗效果差的局面，提高了骨盆骨折救治的成功率，患者骨盆骨折后功能恢复有所改观。然而在患者合并多脏器损伤，总体状况较差时，患者仍然面临无法大范围切开复位固定，实施骨折救治的窘境。基于上述背景，陈华教授在本节视频中，详细介绍了严重TileC型骨盆骨折微创手术治疗的关键技术——逆向复位、牵引解锁及与技术相关的创新配套手术装置和不能满足配套装置配备时能够满足手术要求的建议手术配置。
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视频重点
一、陈旧性复杂骨盆骨折挽救性手术治疗解析
患者35岁女性，年8月被铲车碾压腹部，多发复合伤（肝破裂、直肠破裂），重症监护室内救治3个月，患者生医院治疗骨盆骨折无果。收入医院继续治疗。入院主诉：伤后18个月不能行走、左脚负重时左下肢麻木、左下肢短缩10cm、左下肢负重时作骶髂关节空虚、性功能差。
外伤后18个月影像如下图示：
病情讨论：
1.外伤后初期治疗中存在的问题：损伤控制技术并不是不处理骨盆骨折，而应该是采用最简单的方式复位骨折并固定；
2.为什么患者伤后18个月才得以再次就诊：因为再次手术过程中神经损伤可能加重，外伤后软组织粘连术中再次出血的风险大。
医院计划再次手术治疗的方案：
利用Ilizarov技术牵引骨盆。因患者外伤后18个月，软组织瘢痕增生，牵引存在困难，使用Ilizarov外固定架先横向牵引再纵向牵引，复位骨盆位置关系。
术后1个月拆除外固定架，更改内固定。
术后3个月患者行走、伸膝、屈膝、踝关节、各足趾功能良好，提示神经损伤未加重。
二、骨盆骨折经皮微创复位技术
骨盆骨折后确切切开复位内固定手术时机：多发伤经ICU抢救稳定，复苏术后48小时；患者病情平稳，血肿稳定，伤后约7-14天。上述等待时间间隙的原因为规避骨盆骨折后的出血风险，保证手术安全。
那么是否存在对血流动力学稳定的患者实施不切开、规避出血风险的骨盆骨折手术治疗方式？——骨盆骨折经皮微创手术治疗。
不切开闭合复位的优势：
1.不出血、不增加切口感染的风险；
2.将手术救治时间提前到伤口血流动力学稳定的24-48小时，血肿不机化，容易复位。
手术步骤：
1.复位基固定：使用外架复位系统，利用“汽车对大门”的原理，将未移位的骨盆骨折稳定住，如图所示使用长螺钉固定左侧骶髂关节。
2.复位左侧新月形骨折：长螺钉将骶髂关节稳定住后与外架复位系统成为一体，使用股骨髁上牵引实施纵向牵引，结合髋臼上固定螺钉横行牵引，复位髂骨翼后部。
3.复位右侧骶髂关节：通过股骨髁上纵向牵引，结合顶棒复位右侧骶髂关节。
4.使用LC-2通道螺钉固定左侧髂骨新月形骨折，恢复骨盆环的稳定性。
5.Infix固定骨盆前环，恢复骨盆骨折前环的稳定性，从而实现整个骨盆环的稳定性。
使用上述技术实施微创手术治疗骨盆骨折真实病例示例：
患者骨盆骨折双侧浮髋，伤口72小时在人工辅助通气下由ICU转至手术室手术治疗。
术前计划：
1.双侧骶髂关节脱位，确定复位基准为骶骨；
2.稳定复位基：胸带；
3.双侧移位髂骨复位力量：双侧股骨髁上牵引。利用2、3的力量对抗牵引复位。
手术后患者跑跳、下蹲无困难且无明显手术切口（详细手术过程详见视频），术后影像如下图：
三、关键技术：骨盆微创矫正复位系统
包括：
1.全碳纤维透X线异形外固定架；
2.全透视手术床；
3.医院硬性骨牵引系统。
由于上述装置总价高，在技术推广过程中可替代使用的简易配置如下图：
1、2移动透视铅屏风；3透视机；4.木床（全透视床）；5.粗隆间牵引床（手术室常规配备骨科牵引床，粗隆间骨折牵引用），医院骨盆外架复位系统；6.通道螺钉固定系统；（点击阅读原文，查看手术配置详情）
经技术推广实践经验证实，上述简易手术配置可满意完成手术的实施过程，达到手术效果。
总结
严重移位骨盆闭合骨折微创手术治疗的关键技术综合包括以下内容：
1.闭合复位——牵引技术；
2.从透视影像中获得有效信息；
3.通道螺钉固定系统的使用；
4.骨盆骨折微创闭合复位固定的顺序——前环?后环；
5.导航技术的应用。
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